Почему возникает болезнь Крона у ребёнка, как её распознать и можно ли вылечить?

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее людей любого возраста, в том числе детей. В последние годы увеличилось количество случаев диагностики этого недуга у детей, что вызывает беспокойство у родителей и врачей. В статье рассмотрим причины возникновения болезни Крона у детей, основные симптомы для раннего распознавания и современные подходы к лечению. Понимание этих аспектов поможет родителям внимательнее следить за здоровьем детей и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Причины развития болезни Крона у ребенка

Причина заболевания остается неясной. Считается, что у взрослых и детей развитие патологии связано с несколькими факторами:

1. Генетическая предрасположенность — у 20% пациентов в семейной истории есть случаи болезни у близких. Вероятность увеличивается в 10 раз, если речь идет о родственниках первой линии.
2. Иммунные нарушения — это подтверждается повышенным уровнем Т-лимфоцитов и антител к кишечной палочке. Некоторые продукты и микрофлора могут вызывать образование антигенов (АГ), оседающих на стенках кишечника. В ответ организм вырабатывает антитела (АТ), что приводит к воспалению и образованию узелков.
3. Инфекционные агенты — патогенные микроорганизмы могут вызывать изменения в стенках пищеварительного тракта, включая тонкую и толстую кишку.

К факторам риска у детей относятся:

• дисбактериоз;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное питание;
• аллергические реакции на продукты;
• неблагоприятные экологические условия;
• инфекционные заболевания, истощающие организм;
• перенесенная корь;
• побочные эффекты от медикаментов.

Клинические проявления могут развиваться при наличии одного или нескольких факторов риска.

Болезнь Крона у детей возникает из-за сочетания генетической предрасположенности и влияния окружающей среды. Иммунная система может неправильно реагировать на обычные кишечные бактерии, что приводит к воспалению. Симптомы включают хроническую диарею, боли в животе, потерю веса и усталость. Важно следить за изменениями в аппетите и росте ребенка. Диагностика включает анализы крови, кала и эндоскопические исследования. Лечение болезни Крона комплексное, направлено на снижение воспаления и контроль симптомов. Полностью излечить заболевание невозможно, но при правильном подходе можно достичь длительной ремиссии и улучшить качество жизни ребенка.

Болезнь Крона у детей возникает по сочетанию генетических, иммунологических и экологических факторов. Эксперты отмечают, что предрасположенность к этому заболеванию может передаваться по наследству, а также может быть связана с нарушениями в работе иммунной системы, которая начинает атаковать собственные ткани кишечника. Распознать болезнь можно по таким симптомам, как хроническая диарея, боли в животе, потеря веса и усталость. Важно обратить внимание на изменения в аппетите и общее состояние ребёнка. Лечение болезни Крона требует комплексного подхода, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Хотя полного излечения достичь сложно, современные методы позволяют контролировать симптомы и значительно улучшать качество жизни пациента.

Болезнь Крона. Симптомы и современное лечение. Рассказывает эксперт МКНЦ

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

• медленное развитие;
• длительное течение (на протяжении многих лет) с обострениями и ремиссиями.

На начальном этапе заболевание протекает скрыто. Этот период продолжается от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее протекает болезнь.

К основным ее проявлениям относятся:

• понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
• боль в животе схваткообразного характера.

Диарея — типичный ранний признак болезни. Чем больше площадь поражения, тем выше интенсивность поноса. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции – нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У малыша до года жидкий стул с кровью является первым признаком болезни Крона. Затем постепенно происходит отставание в прибавке веса и в физическом развитии.

В связи с частым поносом развивается:

• раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
• криптит;
• трещины в прямой кишке;
• свищи.

Локализация и интенсивность болевого симптома в животе зависят от отдела пищеварительного тракта, в котором развилась патология. С прогрессированием изменений боль усиливается. Изначально она незначительна, но со временем становится приступообразной, имитирует острый живот — можно заподозрить аппендицит при илеоцекальном варианте поражения. Боль нарастает, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, к боли присоединяется тошнота, рвота, изжога, отрыжки.

Заболевание сопровождается также общей симптоматикой. К ней относятся:

• длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38°С);
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса.

В случае поражения тонкой кишки происходит нарушение:

• всасывания питательных компонентов в ее патологически измененных стенках;
• обмен жиров, белков, углеводов;
• усвоение витаминов и микроэлементов.

Из-за нарушенного обмена белков развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок значительно отстает от своих сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением процесса всасывания питательных веществ в измененной стенке кишечника нарастает потеря веса. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина В12. Присоединяется симптоматика анемии (нарастает слабость, утомляемость, при небольшой физической нагрузке — одышка, тахикардия). Ребенок плохо справляется со школьными заданиями.

Кроме этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечными проявлениями с поражением:

• суставов (артриты — сакроилеит, артралгии);
• других органов ЖКТ (афтозный стоматит, холестаз);
• глаз (конъюнктивит, увеит);
• кожи (узловая эритема).

Такие поражения встречаются реже, чем признаки кишечной патологии. Если болезнь начала развиваться в младенческом возрасте, то внекишечные проявления появляются к 7 годам. Ребенок отличается от ровесников, его вес снижен, периодически жалуется на боль в животе и лихорадку.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о болезни Крона у детей:

1. Многофакторная природа: Болезнь Крона у детей возникает в результате сочетания генетических предрасположенностей, иммунных реакций и факторов окружающей среды. У детей с семейной историей воспалительных заболеваний кишечника риск развития болезни Крона значительно выше.

2. Ранние симптомы: У детей болезнь Крона может проявляться не только желудочно-кишечными симптомами, такими как боль в животе и диарея, но и системными проявлениями, такими как замедленный рост, потеря веса и усталость. Это может затруднить диагностику, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями.

3. Современные методы лечения: Хотя болезнь Крона считается хроническим заболеванием, современные методы лечения, включая иммуносупрессивные препараты и биологическую терапию, могут значительно улучшить качество жизни детей и даже привести к длительной ремиссии. Однако полного излечения на данный момент не существует, и лечение требует индивидуального подхода.

Болезнь Крона

Полная диагностика заболевания

В процессе диагностики важны несколько критериев для установления диагноза.

Анамнез — этап выяснения факторов риска.

Жалобы — основные диагностические признаки:

• частота поноса — 10–20 раз в сутки;
• болевые ощущения в животе;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• резкое снижение массы тела;
• слабость и утомляемость.

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов, анемия);
• уровень железа и трансферрина в сыворотке (понижен);
• С-реактивный белок (положительный);
• биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, повышенные трансаминазы, щелочная фосфатаза);
• наличие антител в крови;
• анализы кала (копрограмма, бактериологический посев, исследование на калпротектин).

Инструментальные исследования для определения локализации поражений:

• ФГДС;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• обзорная рентгенография кишечника с контрастированием;
• компьютерная томография.

Объем диагностических мероприятий назначает врач после дифференциальной диагностики:

• с аппендицитом;
• с острыми кишечными инфекциями;
• с неспецифическим язвенным колитом.

Для оценки стадии и тяжести заболевания используется педиатрический индекс активности болезни Крона, рассчитываемый по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Болезнь Крона у детей вызывает вопросы и беспокойства у родителей. Многие специалисты считают, что её возникновение связано с генетическими факторами, иммунными нарушениями и воздействием окружающей среды. Симптомы, такие как боли в животе, диарея, потеря веса и усталость, могут затруднять диагностику. Родителям следует внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и не игнорировать первые признаки. Важно обратиться к врачу для проведения необходимых исследований и установления диагноза. Хотя болезнь Крона хроническая, современные методы лечения, включая медикаменты и диетотерапию, могут существенно улучшить качество жизни ребенка и контролировать симптомы. Полного излечения не существует, но при правильном подходе можно достичь ремиссии и минимизировать проявления болезни.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Происходит утолщение кишечной стенки, появление эрозий, язв и трещин с формированием гранулем (узлов). Измененная стенка кишечника из-за наличия множества узелков разных размеров придают ему характерный вид, который обозначается термином — булыжная мостовая. Просвет кишки суживается.

Язвы углубляются, могут распространяться в соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Вовлекаются также регионарные лимфатические узлы, в которых также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые суживают просвет кишечника на отдельных участках. Происходит поражение микрофлоры.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии заболевание проходит 3 стадии (фазы):

1. Инфильтрация — в результате воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены фиброновым налетом, защищающим от проникновения токсинов.
2. Изъязвление — из эрозий образуются глубокие язвы, соединяющиеся между собой линейными трещинами. Слизистая отекает, ее просвет становится узким.
3. Рубцевание — соединительно-тканные рубцы еще больше суживают и деформируют кишку в месте поражения. Формируется органический необратимый стеноз.

Болезнь Крона — причины, симптомы, лечение (лекция)

Лечение патологии

На данный момент заболевание считается хроническим и не поддается полному излечению, так как точные причины его возникновения не установлены. Все доступные методы лечения направлены на предотвращение прогрессирования болезни и решают следующие задачи:

• снятие симптомов;
• облегчение состояния во время обострений;
• поддержание длительных периодов ремиссии;
• предотвращение осложнений.

Заболевание проявляется чередованием обострений и ремиссий. Лечение фокусируется на снижении интенсивности симптомов в период обострения и улучшении качества жизни пациентов.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, а также соблюдение диеты.

При выборе методов лечения учитываются:

• общее состояние пациента;
• степень выраженности симптомов;
• результаты клинических, лабораторных и функциональных исследований.

Таким образом, подход к лечению индивидуален.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, применяется симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. В 2012 году МЗ России утвержден Стандарт специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона. В него входят Национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу,0 лекарственные препараты необходимы для воздействия:

• на воспалительный процесс;
• на инфекцию;
• на иммунитет.

При первичном выявлении болезни, когда состояние ребенка не достигло тяжелого, и патология развилась недавно, протокол лечения включает следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
• ГКС — глюкокортикостероиды (будесонид – Буденофальк, Преднизолон);
• антибактериальные и противомикробные (Метронидазол);
• иммунодепрессанты из группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) — действуют на синтез АТ.

В зависимости от выраженности симптоматики, дополнительно применяются:

• противодиарейные средства;
• ферменты;
• энтеросорбенты;
• спазмолитики;
• поливитамины с обязательным применением В12 и фолиевой кислоты.

При тяжелом течении используется парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно принять короткий курс препаратов, чтобы наступила длительная ремиссия. В тяжелых случаях лечение продолжается долго. Сроки и дозировки врач корректирует по результатам терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самостоятельно лечить ребенка нельзя. Дозы препаратов первой линии рассчитываются врачом по весу и возрасту ребенка, назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием лекарств не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при этой патологии не применяются.

Подросткам иногда требуется работа с психологом, чтобы адаптироваться к своему состоянию и научиться жить с этой болезнью.

Диета

При болезни Крона детям рекомендуется щадящий рацион. При обострении и тяжелом течении заболевания возможно парентеральное питание.

В этом случае применяется диета № 4 по Певзнеру. Продукты должны готовиться варкой, тушением, на пару или запеканием. Необходимо избегать крупных и твердых кусочков, которые могут повредить слизистую оболочку и долго перевариваться.

Следует исключить:

• жирные, острые и жареные блюда;
• цельное молоко;
• ржаной хлеб;
• каши (овсяную, пшеничную, ячменную);
• сырые фрукты и овощи.

В рационе должны быть:

• отварная рыба и морепродукты;
• куриное мясо;
• каши и супы, приготовленные на воде;
• свежевыжатые соки из фруктов и овощей, а также кисели.

Операция

Болезнь Крона в начальной стадии диагностируется редко. В основном патология выявляется при проведении функциональных исследований и лабораторных анализов на стадии осложнений. Это последствия позднего или неадекватного лечения:

• стеноз с развитием острой кишечной непроходимости;
• перфорация;
• гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, фистулы;
• тяжелое кровотечение, которое не купируется медикаментозно;
• значительное отставание ребенка в развитии с грубыми повреждениями кишечной стенки, которые можно удалить.

Такие случаи составляют 60-70%. При развитии перечисленных осложнений требуется хирургическое лечение: поврежденный участок удаляется в виде иссечения фистулы или свища. При поражении большой площади проводится пластика. Но и радикальные методы не излечивают полностью болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз по заболеванию зависит от профилактических мер, диагностики и лечения. Полностью избавиться от патологии невозможно, но при правильном подходе можно достичь длительной ремиссии, что позволяет ребенку развиваться нормально и не отличаться от сверстников.

Специфическая профилактика болезни Крона отсутствует, так как причина ее возникновения неясна. Для предотвращения патологии важно:

1. Соблюдать сбалансированное питание, соответствующее возрастным нормам.
2. Своевременно обращаться за медицинской помощью для предотвращения заболеваний органов пищеварения, особенно кишечных инфекций и гельминтозов.

Поскольку полностью вылечить заболевание невозможно, родителям следует уделять внимание ребенку, не пренебрегать обследованиями и строго следовать плану лечения. Выполнение рекомендаций поможет достичь ремиссии и избежать осложнений.

Психологические аспекты жизни с болезнью Крона у ребенка

Жизнь с болезнью Крона может оказать значительное влияние не только на физическое состояние ребенка, но и на его психологическое благополучие. Заболевание, характеризующееся хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта, может вызывать у детей множество эмоциональных и психологических трудностей.

Во-первых, диагноз болезни Крона может стать шоком как для самого ребенка, так и для его семьи. Дети могут испытывать страх и тревогу по поводу своего здоровья, особенно если они не понимают, что происходит с их организмом. Это может привести к чувству изоляции, так как ребенок может чувствовать себя «другим» среди сверстников, что может вызвать низкую самооценку и депрессию.

Во-вторых, симптомы болезни Крона, такие как боли в животе, диарея и усталость, могут ограничивать физическую активность ребенка. Это может привести к пропускам занятий в школе, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные стрессы, связанные с учебой и социальной жизнью. Дети могут бояться, что их состояние повлияет на их дружеские отношения, и это может усугубить чувство одиночества.

Кроме того, необходимость соблюдать строгую диету и регулярные медицинские процедуры может вызвать у ребенка чувство потери контроля над своей жизнью. Это может привести к сопротивлению лечению и отказу от соблюдения рекомендаций врачей, что, в свою очередь, может ухудшить состояние здоровья.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских работников играет ключевую роль в психологическом благополучии ребенка с болезнью Крона. Открытое общение о заболевании, его симптомах и методах лечения может помочь ребенку лучше понять свою ситуацию и снизить уровень тревожности. Психологическая поддержка, включая консультации с детским психологом, может быть полезной для детей, испытывающих трудности в адаптации к жизни с хроническим заболеванием.

Также стоит обратить внимание на важность создания поддерживающей и понимающей среды в школе. Учителя и одноклассники должны быть информированы о болезни Крона, чтобы снизить стигматизацию и создать атмосферу, в которой ребенок будет чувствовать себя комфортно и безопасно.

В заключение, жизнь с болезнью Крона может быть сложной для ребенка, но с правильной поддержкой и пониманием можно значительно улучшить его психологическое состояние и качество жизни. Важно, чтобы родители и близкие люди активно участвовали в процессе лечения и адаптации, обеспечивая эмоциональную поддержку и создавая условия для нормального развития ребенка.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на болезнь Крона у ребёнка?

Симптомы болезни Крона могут варьироваться, но часто включают хроническую диарею, боли в животе, потерю веса, усталость и задержку роста. Также могут наблюдаться симптомы, такие как лихорадка и анемия. Если у ребёнка есть сочетание этих признаков, важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Каковы основные причины возникновения болезни Крона у детей?

Точные причины болезни Крона до конца не изучены, но считается, что на её развитие влияют генетические факторы, нарушения иммунной системы и окружающая среда. У детей с семейной историей воспалительных заболеваний кишечника риск развития болезни Крона выше. Также некоторые исследования указывают на связь с определёнными инфекциями или диетическими факторами.

Можно ли полностью вылечить болезнь Крона у ребёнка?

На данный момент болезнь Крона считается хроническим заболеванием, и полного излечения не существует. Однако с помощью медикаментозной терапии, изменения образа жизни и диеты можно контролировать симптомы и достигать ремиссии. Важно регулярно консультироваться с врачом для корректировки лечения и мониторинга состояния здоровья ребёнка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются частые боли в животе, диарея, потеря веса или задержка роста, не откладывайте визит к врачу. Эти признаки могут указывать на болезнь Крона и требуют профессиональной диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за питанием. Правильное питание может помочь облегчить симптомы. Обсудите с врачом, какие продукты лучше всего подходят для вашего ребенка, и избегайте тех, которые могут усугубить состояние, таких как острые или жирные блюда.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вашего ребенка уже диагностирована болезнь Крона, важно регулярно посещать гастроэнтеролога для контроля состояния и корректировки лечения. Это поможет избежать осложнений и поддерживать здоровье ребенка.

СОВЕТ №4

Обеспечьте эмоциональную поддержку. Болезнь Крона может быть тяжелым испытанием не только для ребенка, но и для всей семьи. Поддерживайте открытое общение, помогайте ребенку справляться с эмоциями и при необходимости обращайтесь к психологу.