Методы обтурации корневых каналов и какие материалы используют при процедуре

Обтурация корневых каналов — ключевой этап эндодонтического лечения, предотвращающий повторное инфицирование и сохраняющий зуб. В статье рассмотрим основные методы обтурации и используемые материалы, что поможет стоматологам и пациентам понять важность выбора правильной техники и компонентов для достижения долговечного результата. Это знание повысит качество лечения и снизит риск осложнений в стоматологической практике.

Описание конструкции

Суть методики обтурации заключается в размещении искусственного штифта в корневых каналах, а пространство между ним и тканями заполняется специальной массой — силером. Этот двухкомпонентный материал обеспечивает плотное закрытие полостей и надежно фиксирует штифт, защищая его от воздействия жидкостей.

Материал для штифта может варьироваться, но чаще всего используется гуттаперча. Ранее применялись пасты на основе хлорфенола, камфоры, ментола, серебряные пломбы, а также пасты на основе цинка и эвгенола. Некоторые из этих материалов все еще используются для временной обтурации молочных зубов.

Основные требования к материалам:
* отличные герметизирующие свойства;
* безопасность для пациента, отсутствие аллергии и токсичности;
* отсутствие раздражения тканей периодонта;
* отсутствие усадки;
* желательно увеличение объема в ответвлениях каналов;
* антимикробные свойства для дезинфекции;
* видимость при рентгене;
* отсутствие влияния на цвет зуба;
* легкость удаления из канала;
* быстрое затвердевание;
* устойчивость к естественным жидкостям;
* сочетание прочности и упругости;
* биосовместимые компоненты.

Найти идеальный материал для штифта и силера с этими характеристиками пока не удалось. Однако гуттаперча, в различных комбинациях с популярными методами обтурации, позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого случая, минимизируя побочные эффекты. Все методы с гуттаперчей имеют схожую конструкцию. Штифт изготавливается из латекса гуттаперченосных растений, чаще всего используется бета-тип, обеспечивающий нужную пластичность и гибкость.

Гуттаперча соответствует многим требованиям: она заполняет каналы, безопасна, поддается конденсации, размягчается при нагреве и совместима с организмом, не вызывая негативных реакций.

При использовании штифтов из гуттаперчи обязательно нужен силер для заполнения оставшегося пространства. Обычно требуется несколько штифтов различной длины. Опыт стоматолога важен, так как работа с этим материалом требует внимательности и точности.

Стоматологи подчеркивают, что выбор метода обтурации и материалов критически важен для успешного лечения. Наиболее распространены холодная и горячая обтурация, а также механическая обработка каналов. Среди материалов выделяются гуттаперча, композитные и резинообразные материалы. Гуттаперча остается золотым стандартом благодаря биосовместимости и пластичности, однако современные композиты и резинообразные материалы предлагают улучшенную герметичность и устойчивость к микробной инвазии. Выбор метода и материала должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и сложности случая для достижения наилучших результатов.

Эксперты в области стоматологии подчеркивают важность выбора правильных методов обтурации корневых каналов для достижения успешного лечения. Наиболее распространенными методами являются холодная и горячая обтурация, а также использование различных систем, таких как система «Термафил» и «Гуттаперча». Гуттаперча, являющаяся традиционным материалом, обладает хорошими физико-химическими свойствами и обеспечивает надежную герметизацию. Однако, современные исследования показывают, что композитные материалы и биосовместимые полимеры могут предложить лучшие результаты в плане биологической совместимости и долговечности. Важно, чтобы стоматологи учитывали индивидуальные особенности пациента и выбирали наиболее подходящий метод и материал, что в конечном итоге влияет на успех лечения и сохранение зуба.

Основные виды и методики обтурации корневых каналов.Петросян Арман. aikdent.school

Методы и особенности применения гуттаперчи

Перечислим основные способы обтурации, которые сегодня используются в стоматологии:

1. Стандартная техника.
2. Мягкая и разогретая гуттаперча.
3. Химическая методика.
4. Thermafil.
5. Латеральная конденсация.
6. Двухэтапная и биологическая методика.

Каждая из систем имеет свои плюсы и минусы, особенности в работе с материалом. В каждом из случаев врач должен адекватно выбрать, какой метод лучше использовать, некоторые же стоматологи считают, что идеального результата можно достичь только при объединении двух или нескольких методов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о методах обтурации корневых каналов и материалах, используемых в этой процедуре:

1. Разнообразие материалов: В стоматологии для обтурации корневых каналов используются различные материалы, включая гуттаперчу, композитные материалы, а также более современные биосовместимые материалы, такие как MTA (Mineral Trioxide Aggregate) и Biodentine. Гуттаперча остается наиболее популярным выбором благодаря своей стабильности и способности хорошо заполнять пространство корневого канала.

2. Тепловая обтурация: Один из современных методов обтурации — это тепловая обтурация гуттаперчи, при которой материал нагревается и вводится в корневой канал в жидком состоянии. Это позволяет лучше заполнить все неровности и микротрещины, что значительно повышает герметичность и снижает риск повторной инфекции.

3. Технологии 3D-обтурации: Современные технологии, такие как 3D-обтурация с использованием систем, основанных на цифровых технологиях, позволяют стоматологам более точно моделировать и заполнять корневые каналы. Это достигается с помощью компьютерного моделирования и 3D-принтеров, что обеспечивает более высокую точность и эффективность процедуры.

Эти факты подчеркивают как развитие технологий, так и разнообразие подходов в области эндодонтии, что способствует улучшению результатов лечения.

Материалы для пломбирования корневых каналов | Materials for filling root canals |Материаловедение

Стандартная техника

Этот метод обработки корневых каналов стал возможен благодаря формированию апикального уступа в цилиндрическую форму стандартного размера. Это упрощает работу с корневыми каналами и позволяет точно подобрать диаметр гуттаперчевого штифта. Совпадение размеров штифта и канала обеспечивает плотное прилегание материала к стенкам, аналогично закупориванию бутылки пробкой.

В процессе закрывается апикальный уступ и верхняя часть канала с использованием инструмента подходящего диаметра. Обязательно применяется силер.

Процесс включает следующие этапы:

• создание цилиндрического апикального упора и подготовка зубной полости;
• выбор мастер-штифта, идеально подходящего по размерам;
• проверка точности вхождения, при которой штифт заклинивает и извлекается с усилием; также проверяется прилегание с помощью рентгеновского снимка;
• маркировка и извлечение штифта из канала;
• обработка стержня или стенок зубной полости герметиком, затем вводится мастер-штифт на всю глубину;
• если штифт не удается полностью вставить, очищается поверхность от излишков материала и дентинных опилок с помощью инструмента К-категории, имеющего такой же диаметр, как цилиндрическая область;
• главный штифт должен быть установлен с максимальной точностью и зафиксирован с помощью силера перед введением следующих заполняющих стержней;
• аналогично производится заполнение корневого канала вспомогательными стержнями с использованием спредера и герметика.

Этот метод прост и удобен в применении. Вероятность выпадения материала из канала или попадания в периапикальную область минимальна, а надежность герметизации высока. При правильном выполнении процедуры можно избежать более агрессивных методов, таких как латеральная конденсация.

Недостатком данного подхода является значительное расширение и изменение формы апикального уступа, что особенно сложно при лечении резцов и премоляров верхней челюсти.

Методы обтурации корневых каналов важны в эндодонтии, и мнения о них среди стоматологов и пациентов различаются. Многие специалисты отмечают, что современные технологии, такие как механическая обработка и использование биосовместимых материалов, повышают эффективность лечения. Наиболее распространенные материалы для обтурации включают гутаперчу, композитные и резинообразные пасты, а также различные цементы. Пациенты часто отмечают, что качественная обтурация помогает избежать повторного воспаления и сохраняет зуб на долгие годы. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных осложнений, связанных с выбором материала и техникой выполнения процедуры. Важно, чтобы стоматолог подбирал метод обтурации, основываясь на индивидуальных особенностях каждого случая.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Этот способ обеспечивает надежную герметизацию и плотное заполнение полости канальцев. Благодаря этому ее иногда называют трехмерной, так как независимо от строения веток каналов, они все заполнятся герметиком. Но у него есть и недостатки – высокая вероятность диффузии материала в периапикальную область, а также иногда происходит усадка.

Разогретая гуттаперча иначе среди специалистов называется термополиверифицированной. Ее пластификация, то есть размягчение происходит уже после установки в пломбируемой области за счет воздействия на нее специального инструмента-теплоносителя определенной температуры.

Для удобства работы стоматолог формирует зону обрабатываемого канала в виде конуса, который значительно расширяется у коронки. Этот метод предполагает наличие обширной области для вхождения инструмента объемного по диаметру.

Данная технология требует и других особенностей в работе – вспомогательный мастер-штифт обрезается с созданием острой вершины и выбирается по размеру меньшим на 2-3 мм, чем вся глубина пломбируемого канала. После его извлечения на стенки полости наносят цинк-оксидэвгеноловый цемент, а штифт после повторного введения срезают горячим инструментом.

Затем теплую размягченную гуттаперчу нагнетают в сторону вершины зуба холодным плаггером. Сложность процедуры состоит в том, что теперь нужно многократно вводить и извлекать стержень достаточно быстро и обрабатывать ее разогретым инструментом. Одновременно с этим производится такое же нагнетание материала в направлении апекса с помощью холодного плаггера.

Когда получается тщательно заполнить корневой канал на 5-6 мм, сложные манипуляции можно прекращать. Если этого достаточно, то процедура заканчивается. В случае объемного пространства и частичной обтурации нужно использовать фрагменты вспомогательных штифтов и таким же образом наполнить ими и герметиком оставшееся пространство, пока весь канал не окажется закрытым.

За счет такой системы происходит максимально плотное прилегание материала к стенкам корня, но часть его может попасть в периапикальную область, так что метод не считается идеальным.

Как проходит лечение корневых каналов?

Химическая методика

Для обтурации корневого канала с использованием данного метода потребуется стержень из гуттаперчи, который предварительно обрабатывают хлороформом или другим раствором. Процесс включает следующие этапы:

1. Подготовка апикального уступа для формирования и обработки полости.
2. Выбор мастер-штифта, диаметр которого должен превышать диаметр инструмента для обработки в 2-3 раза, а длина — быть меньше на 2-3 мм от общей глубины канала.
3. Введение гуттаперчи в подготовленную полость, после чего проводится рентгенография для маркировки на уровне жевательной или режущей части зуба.
4. Следующая маркировка осуществляется при полном погружении стержня до апикального уступа.
5. После извлечения стержня его поверхность обрабатывают силером и помещают в раствор хлороформа на необходимое время, зависящее от размеров и диаметра материала.
6. Затем быстро и с усилием вводят стержень в канал, продвигая его к апексу до совпадения метки с жевательной поверхностью коронки, что свидетельствует о плотном прилегании и качественной установке гуттаперчи.
7. При необходимости оставшееся пространство в канале заполняется кусочками штифтов с силером. Часто используется латеральная конденсация как дополнительный метод для заполнения оставшегося объема.

Thermafil

Методикой Термофил производят обтурацию воронковидных корневых каналов, когда нет сформированной верхушки. При этом может произойти неполное заполнение полости, а сам герметик попасть за пределы апикального уступа. Чтобы такого не произошло, можно дополнительно заблокировать эту часть канала с помощью не размягченной гуттаперчи.

Техника Thermafil производится с использованием инъекционной иглы, заполненной жидким материалом, разогретым до температуры около 160 градусов. Ее помещают в зону пломбирования с погружением на треть апикального уступа и медленно выпускают из нее жидкость, одновременно извлекая обратно инструмент.

Таким образом, получается герметезировать корневые каналы любой сложности, объема и формы. Но тут есть свои нюансы. Заполнять за один раз стоит всего лишь 2-3 мм, остужая материал с помощью постоянной нагнетающей силы. Затем повторяют манипуляции, пока не заполнится вся обрабатываемая область.

Одна из вариаций этой технологии – проведение обтурации за счет размягчения гуттаперчи непосредственно в канале трением насадок. Правда, этот метод тоже не самый лучший, поскольку очень часто подобные инструменты ломаются, а проконтролировать уровень нагрева и состояние стержня практически невозможно.

Латеральная конденсация

Данный метод предотвращает усадку материала после охлаждения, что часто происходит в других подходах. Гуттаперча не теряет прочности и надежно герметизирует апикальную зону, исключая риск ее выхода за пределы.

Подготовка пломбируемой области включает формирование конусообразной структуры. Мастер подбирает штифт нужного размера и вводит его на максимальную глубину, проверяя качество подгонки с помощью рентгеновского снимка.

На уровне поверхности зуба делают отметку, затем извлекают стержень и наносят на него или на стенки канала силер. Штифт возвращается в апикальную зону без предварительного размягчения, чтобы отметка совпадала с установленным уровнем.

С помощью спредера плотно прижимают стержень к боковой стенке канала, заполняя образовавшееся пространство другими штифтами, обработанными силером, до верхнего уровня, где был извлечен спредер. Он также используется для конденсации каждого установленного стержня до полного заполнения пространства.

Материал без термической обработки более устойчив к деформациям. Сложной частью процедуры является обтурация верхней зоны канала. Если она будет заполнена только силером, под воздействием естественных жидкостей может произойти утечка герметичности.

Видео: обтурация корневых каналов горячей гуттаперчей.

Двухэтапная и биологическая методика

Встречается и достаточно сложное строение корневых каналов, когда обычная технология неспособна качественно герметезировать все ответвления. Тогда лучшим способом станет двухэтапная техника заполнения каждого канала по отдельности.

Сначала совершают пломбирование первой части штифтом с обрезанием нагретым инструментом на уровне, где каналы разветвляются. Затем повторяют процедуру с другой частью и переходят к пломбированию общей зоны обычным способом.

В случаях обработки корня с резорбцией врач заполняет тот участок канала, который находится выше лакуны. После этого стержень срезают на уровне нижнего предела резорбции и пломбируют сам дефект и верхушку канала с помощью вертикальной конденсации.

Еще один сложный случай, когда несформированный апекс имеет радиус канала намного больший, чем любой доступный стержень для его герметизации. Тогда приходится спрессовывать два или больше штифта между собой так, чтобы они стали одним целым и полностью закрыли нужное пространство.

Способ под названием «биологическая» обтурация подразумевает использование клеток самого пациента. Для этого принимаются препараты кальция и другие стимуляторы роста твердых тканей. Затем из периодонта забирают часть материала и вращивают его в корневую полость.

Также этот метод может совершаться с помощью наполнения каналов специальным коллаген-гелем, который способен нарастить соединительную ткань. При этом происходит не только заполнение всей области натуральным материалом, но и обработка стенок минеральным составом.

Современная стоматология способна предоставить любому пациенту надежный способ лечения зубных корней и сохранение единиц даже после удаления пульпы. Каков бы ни был его возраст, индивидуальные особенности, строение каналов и проблемы с окружающими тканями, врач может провести нужные лечебные манипуляции.

Стоимость процедуры также отличается, обычно обтурация обходится в 5000-10000 рублей, в зависимости от количества и строения каналов, уровня клиники и выбранного способа. Самой дорогой считается латеральная конденсация, как более сложный, но надежный метод.

Современные альтернативы гуттаперче

В последние годы в эндодонтии наблюдается значительный прогресс в разработке новых материалов для обтурации корневых каналов, что позволяет улучшить результаты лечения и повысить долговечность зубов. Хотя гуттаперча остается стандартом, существуют современные альтернативы, которые предлагают различные преимущества.

Одним из наиболее популярных альтернативных материалов является полиэтиленгликоль (ПЭГ). Этот материал обладает высокой биосовместимостью и хорошими физико-химическими свойствами. ПЭГ легко адаптируется к форме корневого канала и обеспечивает надежную герметизацию. Кроме того, он не подвержен усадке, что уменьшает риск повторного инфицирования.

Другим вариантом является композитные материалы, которые часто используются в сочетании с гуттаперчей. Эти материалы могут включать в себя различные смолы и наполнители, что позволяет достичь высокой прочности и устойчивости к воздействию влаги. Композиты также обладают хорошими адгезивными свойствами, что способствует лучшему сцеплению с дентином.

Также стоит отметить металлические сплавы, такие как никель-титановые (NiTi) системы, которые используются для обтурации корневых каналов. Эти материалы обеспечивают отличную гибкость и прочность, что позволяет им адаптироваться к анатомии канала и минимизировать риск повреждения стенок. Однако их использование требует высокой квалификации врача и тщательной техники обтурации.

Не менее интересным является биоматериалы, такие как минерализованный триоксид (MTA) и биокерамика. Эти материалы обладают уникальными свойствами, такими как способность стимулировать регенерацию тканей и обеспечивать хорошую герметизацию. MTA, например, активно используется для лечения перфораций и резорбции корней, благодаря своей способности к остеоинтеграции.

Кроме того, силикатные цементы становятся все более популярными в качестве альтернативы гуттаперче. Они обладают отличной биосовместимостью и могут использоваться как для обтурации, так и для временной пломбировки. Силикатные цементы обеспечивают хорошую герметизацию и имеют низкую токсичность, что делает их безопасными для использования в эндодонтии.

В заключение, современные альтернативы гуттаперче предлагают множество возможностей для улучшения обтурации корневых каналов. Выбор материала зависит от клинической ситуации, анатомии канала и предпочтений врача. Важно помнить, что успех лечения во многом зависит не только от выбранного материала, но и от квалификации специалиста и соблюдения всех этапов процедуры.

Вопрос-ответ

Что используется для обтурации корневых каналов?

Материалы для обтурации корневых каналов — гуттаперча — это резиноподобный материал, получаемый из млечного сока гуттаперченосных растений. Она широко используется в эндодонтии для заполнения корневых каналов. Гуттаперча обладает гибкостью, позволяющей достичь плотного заполнения, а также хорошей герметизацией.

Какие материалы используются для обтурации корневых каналов?

Гуттаперча. Предполагается, что гуттаперча наименее токсична, наименее раздражает ткани и вызывает минимальную аллергическую реакцию при длительном нахождении в корневом канале. Поэтому гуттаперча является предпочтительным выбором в качестве твёрдого пломбировочного материала для обтурации каналов. Аморфная гуттаперча существует в расплавленном состоянии.

Какие группы материалов можно использовать для обтурации корневых каналов?

Материалы для обтурации корневых каналов. Для заполнения пустот, оставшихся после удаления пульпы, используют силеры и филлеры. Выбор корневых цементов определяет соответствие определенным требованиям. Силеры должны быть биоинертными (не вызывать аллергических реакций).

Как провести обтурацию при лечении корневых каналов?

Тело гуттаперчи нагревается на 4–5 мм перед нагретым инструментом, и уплотняющее действие холодного плаггера перемещает гуттаперчу апикально и латерально. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока в апикальной части канала не останется около 5 мм хорошо уплотненной гуттаперчи.

Советы

СОВЕТ №1

Перед выбором метода обтурации корневых каналов обязательно проконсультируйтесь с вашим стоматологом. Он сможет оценить состояние зуба и предложить наиболее подходящий вариант, учитывая индивидуальные особенности вашего случая.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на материалы, используемые для обтурации. Наиболее распространенные из них — гуттаперча, композитные материалы и цементы. Узнайте о преимуществах и недостатках каждого из них, чтобы сделать осознанный выбор.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности качественной подготовки корневых каналов перед обтурацией. Это включает в себя их тщательную очистку и дезинфекцию, что поможет избежать повторного воспаления и обеспечит долговечность результата.

СОВЕТ №4

После процедуры обтурации следите за состоянием зуба и регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.