Методы обезболивания при проведении колоноскопии

Колоноскопия — важная диагностическая процедура для выявления заболеваний кишечника. Многие пациенты испытывают страх и дискомфорт из-за возможной боли во время исследования. В этой статье рассмотрим современные методы обезболивания, которые минимизируют неприятные ощущения и делают процедуру более комфортной. Знание доступных вариантов обезболивания снижает тревожность перед колоноскопией и улучшает качество медицинского обслуживания, позволяя врачам эффективнее диагностировать и лечить заболевания кишечника.

Виды обезболивания, применяемые при колоноскопии

Для точных результатов обследования пациент должен быть спокоен и расслаблен. Колоноскопический аппарат позволяет одновременно забирать материал для анализа (например, на цитологию или бактериальный посев) и удалять небольшие полипы из кишечника, что делает его подходящим как для диагностики, так и для лечения. Наиболее информативна видеоколоноскопия, при которой подключается монитор.

Колоноскопия под наркозом предполагает частичное или полное отключение сознания пациента. Используются:

• легкая седация с успокаивающими и обезболивающими препаратами, позволяющая пациенту общаться с врачом, хотя болевая чувствительность снижена;
• общий наркоз, приводящий к глубокому бессознательному состоянию без чувствительности и памяти.

При легкой седации пациенты быстро приходят в себя, что важно при амбулаторном проведении. Однако полное отсутствие болевых ощущений не всегда достигается, и может возникать дискомфорт.

Общий наркоз требует больше времени для восстановления и обычно проводится в стационарах с анестезиологами и необходимым оборудованием. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей пациента и сложности процедуры. Чаще всего применяются местная анестезия и седация. Местная анестезия уменьшает дискомфорт при введении инструмента, а седация способствует расслаблению и снижению тревожности. Комбинированный подход может обеспечить максимальный комфорт. Важно заранее обсудить предпочтения и опасения с врачом, чтобы выбрать подходящий метод. Адекватное обезболивание улучшает впечатления пациента и качество процедуры.

Эксперты в области гастроэнтерологии подчеркивают важность выбора методов обезболивания при проведении колоноскопии для обеспечения комфорта пациента. Наиболее распространенными подходами являются седация и местная анестезия. Седация позволяет пациенту оставаться в полусознательном состоянии, что снижает уровень тревожности и дискомфорта во время процедуры. В то же время местная анестезия может быть эффективной для уменьшения болевых ощущений в определенных участках кишечника.

Специалисты отмечают, что индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывающий его состояние здоровья и уровень тревожности, играет ключевую роль в выборе метода обезболивания. Важно, чтобы медицинский персонал заранее обсудил с пациентом все возможные варианты, что способствует более положительному восприятию процедуры и снижает риск осложнений. Современные технологии и препараты для седации позволяют минимизировать побочные эффекты, что делает колоноскопию более безопасной и комфортной для пациентов.

Колоноскопия: как проводится процедура?

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом — лидокаином.

Чаще используют:

• гель Луан;
• мазь дикаиновую;
• Катеджель;
• гель Ксилокаин.

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о методах обезболивания при проведении колоноскопии:

1. Седация и анестезия: При колоноскопии часто используются различные методы седации, включая легкую седацию (например, с использованием пропофола) и глубокую седацию. Это позволяет пациентам оставаться в сознании, но при этом не испытывать дискомфорта. В некоторых случаях может применяться общая анестезия, особенно если у пациента есть высокий уровень тревожности или если процедура предполагает сложные манипуляции.

2. Психологическая подготовка: Исследования показывают, что психологическая подготовка и информирование пациента о процессе колоноскопии могут значительно снизить уровень тревожности и восприятие боли. Методы релаксации, такие как глубокое дыхание или визуализация, также могут помочь пациентам лучше справляться с дискомфортом во время процедуры.

3. Использование местных анестетиков: В некоторых случаях для уменьшения боли могут применяться местные анестетики, особенно при выполнении биопсии или других манипуляций. Это позволяет минимизировать дискомфорт в определенных участках кишечника, не прибегая к более сложным методам седации.

Как делать колоноскопию. Опыт НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова

Седация

Наркоз, вызванный седативными препаратами, называется «поверхностным» или «внутривенным». Седация во время колоноскопии помогает успокоить тревожных пациентов, расслабить мышцы и отключить эмоции. Специальное наркозное оборудование не требуется. Подготовку к процедуре объясняет врач.

Снотворный эффект препаратов кратковременен и заканчивается по завершении процедуры. Пациенты не испытывают дискомфорта и оценивают исследование как безболезненное.

Метод обычно применяется в амбулаторных клиниках, где нет возможности длительного наблюдения за пациентом после наркоза. Человеку нужно отдохнуть или посидеть на стуле до двух часов, после чего он может отправляться домой. Заключение выдается сразу, кроме результатов биопсии.

К негативным последствиям могут относиться:

• аллергические реакции на препараты;
• рвота во время наркоза;
• нарушения сердечного ритма;
• влияние на дыхательную функцию.

Наиболее часто используется анестетик Пропофол (Диприван), вводимый внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса и возраста пациента. Эффект наступает почти мгновенно (максимум через 1,5 минуты), так как препарат хорошо растворим в жирах и быстро проникает в мозг. Действие препарата заканчивается через 10-15 минут.

Для пожилых людей рекомендуются меньшие дозы. Седация для детей разрешена с трехлетнего возраста. Препарат противопоказан при беременности и в период лактации, так как проходит через плацентарный барьер. Его вводят только в 5% растворе глюкозы, так как он не смешивается с другими жидкостями. Пропофол совместим с анальгетиками и миорелаксантами.

Мнения пациентов о методах обезболивания во время колоноскопии различаются. Многие отмечают, что седативные средства облегчают процесс, позволяя избежать неприятных ощущений и стресса. Некоторые предпочитают местную анестезию, так как она позволяет оставаться в сознании и контролировать ситуацию. Есть и те, кто боится анестезии и ее возможных побочных эффектов. Врачи стараются подобрать оптимальный метод обезболивания, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. В целом, большинство признает, что адекватное обезболивание делает процедуру более комфортной и менее травматичной.

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Опасна ли анестезия при гастроскопии и колоноскопии?

Возможные осложнения

Основным риском колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже возможны кишечные кровотечения в местах удаления полипов или биопсии.

При проведении исследования под анестезией могут возникать индивидуальные реакции на анестезирующие средства.

Редкие побочные эффекты Дипривана:

• пониженное артериальное давление;
• замедление сердечного ритма до 60 ударов в минуту и ниже;
• остановка дыхания;
• судороги;
• отек легких.

Некоторые пациенты после пробуждения могут испытывать головные боли, напоминающие мигрень, а также тошноту и рвоту.

В кабинете, где проводится колоноскопия, должен быть комплект для экстренной помощи, включая медикаменты и аппарат для искусственной вентиляции легких. Проверка наличия этого оборудования осуществляется перед началом процедуры.

Осложнения могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций врача относительно диеты и режима перед процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

• не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
• трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет врачу поддерживать связь с пациентом, контролируя его ощущения и обеспечивая успокоение. При усилении боли необходимо остановить процедуру и выяснить причины дискомфорта.

При общем наркозе контакт с пациентом отсутствует, и врачу приходится полагаться на опыт и проявлять осторожность. У пациентов с истонченными стенками кишечника риск травмирования и перфорации значительно возрастает.

Наркотические препараты могут вводиться капельно через вену или ингаляционно. Масочный наркоз, при котором анестезирующий газ вдыхается через маску, особенно подходит для детей, которые быстро засыпают после нескольких вдохов.

Анестезиологи обсуждают использование спинальной анестезии во время колоноскопии. Процедура включает прокол специальной иглой на уровне I–II поясничных позвонков, после чего обезболивающее вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Это блокирует передачу нервных импульсов из нижних отделов туловища, позволяя пациенту не ощущать введение колоноскопа, хотя он может видеть и слышать происходящее.

Однако противники метода указывают на недостаток навыков у врачей, нецелесообразность высокой степени обезболивания и риск повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Врачи обязаны считаться с желанием пациента не чувствовать боли при колоноскопии. Некоторые боятся наркоза больше, чем обследования кишечника.

Применение общего наркоза ограничено:

• при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
• при заболеваниях легких в острой стадии;
• при психических и тяжелых неврологических проблемах.

Для детей противопоказания распространяются:

• на любое повышение температуры;
• на сопутствующие болезни;
• на гнойничковое поражение кожи;
• на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

• письменный отказ пациента;
• подозрение на разрыв толстой кишки;
• тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• клинические признаки раздражения брюшины;
• отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

При выборе платной колоноскопии важно обратить внимание на наличие в договоре консультаций с проктологом и гастроэнтерологом, а также возможность сочетания процедуры с биопсией и другими анализами.

Стоимость процедуры складывается из всех включенных услуг. Некоторые из них могут быть выполнены бесплатно в поликлинике. Цены варьируются в зависимости от репутации клиники и квалификации врача-эндоскописта. Привлечение анестезиолога и использование наркоза значительно увеличивают общую стоимость.

В областных центрах цены колеблются от 4000 до 20 000 рублей.

В рамках полиса ОМС граждане России могут получить финансирование на колоноскопию в частных клиниках. Также доступна процедура в городской поликлинике с необходимым оборудованием, но может потребоваться ожидание в очереди. Наркоз в этом случае не предусмотрен, и его использование может потребовать дополнительных затрат. Страховые компании не всегда покрывают расходы на обезболивание и тщательно проверяют обоснованность его применения.

Колоноскопия под наркозом или без — что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

• необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
• высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
• необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.

Рекомендации по выбору метода обезболивания в зависимости от состояния пациента

Выбор метода обезболивания при проведении колоноскопии зависит от множества факторов, включая общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также индивидуальные предпочтения и уровень тревожности. Важно учитывать, что колоноскопия может вызывать дискомфорт, поэтому правильный выбор метода обезболивания может значительно улучшить опыт пациента и снизить уровень стресса.

При оценке состояния пациента необходимо обратить внимание на следующие аспекты:

• Возраст пациента: У пожилых людей может быть повышенный риск осложнений, поэтому для них предпочтительнее использовать более щадящие методы обезболивания, такие как седация низкой интенсивности.
• Сопутствующие заболевания: Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями легких или нарушениями функции печени могут требовать особого подхода. В таких случаях может быть рекомендована седация под контролем анестезиолога.
• Уровень тревожности: Пациенты с высоким уровнем тревожности могут извлечь пользу из более глубоких методов седации, таких как пропофол, который обеспечивает быстрое и эффективное обезболивание.
• Предыдущий опыт: Если у пациента уже был негативный опыт колоноскопии, стоит рассмотреть возможность использования более интенсивных методов обезболивания, чтобы снизить страх и дискомфорт.

Существует несколько методов обезболивания, которые могут быть использованы в зависимости от состояния пациента:

• Локальная анестезия: Используется для минимизации дискомфорта в области ануса и прямой кишки. Этот метод подходит для пациентов с низким уровнем тревожности и хорошим общим состоянием.
• Седация: Применяется для создания состояния легкой седации, что позволяет пациенту оставаться в сознании, но при этом снижает уровень дискомфорта и тревожности. Седация может быть осуществлена с помощью бензодиазепинов или опиоидов.
• Глубокая седация: Включает использование препаратов, таких как пропофол, и требует мониторинга жизненно важных функций. Этот метод подходит для пациентов с высоким уровнем тревожности или тех, кто ранее испытывал значительный дискомфорт во время процедуры.
• Общая анестезия: Редко используется, но может быть рекомендована для пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями или для тех, кто не может перенести процедуру в сознательном состоянии.

Важно, чтобы выбор метода обезболивания осуществлялся в тесном сотрудничестве между пациентом и медицинским персоналом. Обсуждение всех возможных вариантов, их преимуществ и недостатков поможет пациенту сделать осознанный выбор и снизить уровень тревожности перед процедурой.

Кроме того, необходимо учитывать, что после процедуры пациенту может потребоваться время для восстановления, особенно если использовалась седация или общая анестезия. Поэтому важно заранее планировать транспортировку пациента домой и обеспечить его безопасность после процедуры.

Вопрос-ответ

Как обезболить процедуру колоноскопии?

Существует несколько способов обезболивания во время колоноскопии. Это местная анестезия (обработка ледокаином, луан гелем, дикаиновой мазью и др.), седация (введение в лёгкий медикаментозный сон) и общий наркоз. Чаще всего применяется местная анестезия.

Что самое больное в колоноскопии?

Некоторая болезненность возможна при прохождении эндоскопом петель и углов кишки (ведь кишечник изгибается), но это вполне терпимо. Конечно, многое зависит от индивидуального строения ЖКТ и порога боли, но, поверьте, зубная боль или боль при отите гораздо сильнее.

Можно ли делать колоноскопию без обезболивания?

Колоноскопия без наркоза – вполне выполнимая и переносимая процедура для большинства пациентов. Она может сопровождаться дискомфортом, но, как правило, не достигает уровня нестерпимой боли. Современные методы и профессионализм врачей сводят неприятные ощущения к минимуму.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой обсудите с врачом все доступные методы обезболивания. Это может быть как местная анестезия, так и седация. Убедитесь, что вы понимаете, какой метод будет использоваться и как он повлияет на ваше состояние во время и после колоноскопии.

СОВЕТ №2

Не стесняйтесь задавать вопросы о возможных побочных эффектах и рисках, связанных с выбранным методом обезболивания. Знание этих аспектов поможет вам лучше подготовиться к процедуре и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре заранее, следуя всем рекомендациям врача по диете и приему препаратов. Это поможет не только улучшить качество исследования, но и снизить дискомфорт во время колоноскопии.

СОВЕТ №4

После процедуры дайте себе время на восстановление. Если вы использовали седацию, попросите кого-то сопроводить вас домой, так как вы можете чувствовать себя уставшим или немного дезориентированным.