Лечение и диагностика ЛОР-заболеваний: за и против

ЛОР-заболевания, затрагивающие уши, нос и горло, часто становятся причиной обращения к врачам и могут существенно ухудшать качество жизни. В статье рассмотрим основные методы диагностики и лечения этих заболеваний, их преимущества и недостатки. Понимание различных подходов к лечению ЛОР-заболеваний поможет читателям выбрать наиболее эффективные и безопасные методы, а также осознать возможные риски и осложнения, связанные с процедурами.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите для профилактики обострений. Процедура может выполняться с использованием шприца с канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины — это скопления лимфоидной ткани в глотке, важной характеристикой которых являются крипты. Крипты — разветвленные углубления, увеличивающие площадь контакта лимфоидной ткани с инфекционными агентами, что способствует более быстрому иммунному ответу.

В криптах формируются тонзиллолиты — казеозные пробки из отмершего эпителия и остатков пищи. Обычно они небольшие и выводятся самостоятельно, незаметно для человека. В некоторых случаях пробки задерживаются, и при присоединении бактерий и лейкоцитов увеличиваются в размере и плотности. Тонзиллолиты могут вызывать дискомфорт в горле, першение, рефлекторный кашель и, редко — галитоз (неприятный запах изо рта). В нормальной микрофлоре крипт выделяются анаэробные бактерии, производящие летучие серосодержащие соединения, придающие пробкам неприятный запах.

Казеозные пробки не оказывают негативного влияния на здоровье и не представляют опасности. Однако в России и на постсоветском пространстве их наличие связывают с хроническим тонзиллитом. В других странах это заболевание классифицируется как стойкое воспаление и отек в горле, иногда требующее системной антибактериальной терапии.

В России врачи рекомендуют курс промываний из пяти процедур, проводимых через день или реже. Этот подход основывается не на доказанной эффективности, а на предпочтениях специалистов и желаниях пациентов. Для промывания используются различные растворы — от фурацилина до антибиотиков и бактериофагов.

Зарубежные специалисты предлагают пациентам самостоятельно удалять пробки различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин снижает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки вызывают дискомфорт или неприятный запах, рекомендуется обсудить с врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Это может быть единственным способом избавиться от пробок. Разовое промывание миндалин допускается для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они вызывают сильный дискомфорт, в том числе психологический, и пациент не может сделать это самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин для профилактики обострений хронического тонзиллита не подтвержден. Четких рекомендаций по количеству процедур также нет.

Важно помнить: промывание лакун миндалин не является лечебной и профилактической процедурой.

Врачи отмечают, что диагностика и лечение ЛОР-заболеваний имеют свои плюсы и минусы. Современные методы диагностики, такие как эндоскопия и компьютерная томография, позволяют точно выявлять заболевания и назначать эффективное лечение, что повышает шансы на быстрое выздоровление и снижает риск осложнений. Однако некоторые специалисты предупреждают о возможных излишних вмешательствах и назначениях, приводящих к ненужным расходам и побочным эффектам. Пациенты должны быть осведомлены о своих правах и задавать вопросы врачу, чтобы избежать неоправданных процедур. Ключевым моментом остается индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет находить оптимальные решения в лечении ЛОР-заболеваний.

Эксперты в области оториноларингологии отмечают, что современные методы диагностики и лечения ЛОР-заболеваний имеют как свои преимущества, так и недостатки. С одной стороны, новые технологии, такие как эндоскопия и компьютерная томография, позволяют точно выявлять заболевания на ранних стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Однако, с другой стороны, чрезмерная зависимость от высоких технологий может привести к игнорированию традиционных методов диагностики и лечения, которые также имеют свою ценность.

Кроме того, некоторые специалисты подчеркивают, что не всегда необходимо прибегать к хирургическим вмешательствам, и в большинстве случаев можно обойтись консервативными методами. Тем не менее, существует риск, что пациенты могут недооценивать серьезность своих симптомов и откладывать обращение к врачу, что может привести к осложнениям. Таким образом, важно находить баланс между инновациями и традиционными подходами, а также активно информировать пациентов о возможных вариантах лечения.

Антибактериальная терапия заболеваний ЛОР-органов. Что говорят клинические рекомендации

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении и диагностике ЛОР-заболеваний:

1. Современные технологии в диагностике: В последние годы активно развиваются методы визуализации, такие как эндоскопия и компьютерная томография, которые позволяют врачам более точно диагностировать ЛОР-заболевания. Например, эндоскопия носа и горла помогает выявить воспалительные процессы, опухоли и другие патологии, которые могут быть незаметны при обычном осмотре.

2. Проблема антибиотикорезистентности: Одним из основных «за» и «против» в лечении ЛОР-заболеваний является использование антибиотиков. Хотя они могут эффективно лечить бактериальные инфекции, чрезмерное и неправильное использование антибиотиков приводит к развитию резистентности. Это создает сложности в лечении, так как стандартные препараты могут оказаться неэффективными.

3. Альтернативные методы лечения: В дополнение к традиционным методам лечения, таких как медикаментозная терапия и хирургические вмешательства, все больше внимания уделяется альтернативным методам, таким как фитотерапия, гомеопатия и физиотерапия. Однако эффективность этих методов часто вызывает споры среди специалистов, и важно подходить к ним с осторожностью, основываясь на научных данных и рекомендациях врачей.

Диагностика и лечение ЛОР-заболеваний в клинике "АБИА"

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не используется в оториноларингологии. При остром бактериальном синусите рекомендуются системные антибиотики широкого спектра действия, которые эффективно борются с инфекцией без пункций и процедур «кукушка».

Пункции верхнечелюстных пазух проводятся, когда необходимо получить посев содержимого, обычно при неэффективности одного-двух курсов антибиотикотерапии. Редко такие пункции выполняются для диагностики, когда невозможно провести рентгенографию или компьютерную томографию. Еще одно показание — выраженный болевой синдром от давления содержимого на стенки пазухи. В этом случае процедура выполняется однократно в рамках основного лечения. Повторные пункции могут потребоваться при продолжающемся бактериальном процессе после двух и более курсов антибиотиков, если эндоскопическая операция невозможна.

Исследования показывают, что пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет выздоровление.

Важно помнить, что пункция, как и любой инвазивный метод, может вызвать осложнения, такие как повреждение медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки и носовое кровотечение.

Лечение и диагностика ЛОР-заболеваний вызывает разные мнения среди пациентов и специалистов. Многие отмечают высокую эффективность современных методов, таких как эндоскопия и компьютерная томография, позволяющих точно выявить проблемы и назначить адекватное лечение. Пациенты делятся положительными впечатлениями от новых технологий, таких как лазерная терапия и минимально инвазивные операции, которые сокращают время восстановления.

С другой стороны, некоторые выражают недовольство длительными очередями на обследование и недостатком времени, уделяемого врачами на консультации. Существует мнение, что не все клиники предлагают качественные услуги, и пациенты сталкиваются с некомпетентностью некоторых специалистов. Индивидуальный подход и тщательная диагностика играют ключевую роль в успешном лечении. В конечном итоге выбор метода лечения остается за пациентом, и важно доверять врачу, основываясь на рекомендациях и собственных ощущениях.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Диагностика и лечение аденоидов I ЛОР-врач «Семейный доктор» Пугачева Елена Николаевна

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В большинстве случаев мазки на флору не нужны. Для каждого заболевания известны основные возбудители, и эмпирическая терапия эффективно решает задачи.

Острый бактериальный синусит. Материал следует забирать из пазухи (при пункции) или из среднего носового хода под контролем эндоскопа. Важно, чтобы тампон не касался окружающих тканей, что может быть сложно, особенно у детей, и привести к попаданию «путевой» микрофлоры, в то время как истинный возбудитель останется невыявленным.

Острые тонзиллиты. Рекомендуется провести два исследования. Первое — стрептатест для быстрой диагностики β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). При отрицательном результате следует сделать мазок из зева на БГСА. Антибактериальная терапия показана только при подтвержденном БГСА-тонзиллите, так как именно в этом случае существует риск острой ревматической лихорадки с серьезными осложнениями.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, выявленные в посеве с поверхности миндалин, не соответствуют тем, что находятся внутри, поэтому посевы «на флору» не информативны для выбора тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок рекомендуется брать при тяжелом течении заболевания, отсутствии эффекта от терапии через 48-72 часа, частых рецидивах отита, наличии иммунодефицита или после хирургического вмешательства на ухе.

В большинстве случаев мазки на флору не требуются.

Важно помнить: бактериологическое исследование необходимо только при неэффективности базовой терапии, осложненном течении болезни или нетипичной клинической картине.

Насморк — естественный способ организма избавиться от микробов. Однако, если у ребенка слишком много слизи, это может вызвать головную боль и затруднить прием пищи и дыхание. Существуют несколько домашних средств, которые помогут ребенку дышать свободно.

1. Используйте капли с физраствором
Капли можно приобрести в аптеке. Закапайте несколько капель в каждую ноздрю, затем удалите слизь с помощью спринцовки. Эти капли безопасны и могут использоваться часто. Если закапать капли перед едой, ребенку будет легче кушать.
Этот метод больше подходит для детей младше 6 месяцев. Дети старшего возраста могут капризничать при использовании спринцовки, поэтому в таких случаях лучше пропустить этот этап. Капли с физраствором разжижают слизь, и она может выйти из носа естественным образом.
Как правильно использовать спринцовку:
1. Сожмите спринцовку.
2. Аккуратно введите кончик в ноздрю ребенка.
3. Медленно отпустите сжатие.
4. Промывайте спринцовку с мылом после каждого использования.

2. Удаляйте сгустки
Слизь может застывать, образуя корки. Смочите ватный тампон теплой водой и аккуратно протрите область вокруг носа.

3. Увлажняйте воздух
Установите в детской комнате увлажнитель, чтобы воздух стал более влажным. Это поможет при заложенности носа. Регулярно очищайте устройство, чтобы избежать плесени. Полезен также теплый пар в ванной.

4. Постучите ребенку по спинке
Аккуратно постучите по спинке ребенка, чтобы облегчить заложенность в грудной клетке. Положите его на колени и легонько постучите по спине ладонью. Это можно сделать и когда ребенок сидит у вас на коленях, слегка наклонив его вперед. Слизь в грудной клетке отходит, и ребенку легче прокашляться.

5. Не спешите с лечением
Лечение не всегда необходимо при заложенности носа или насморке. Если это не беспокоит ребенка, не стоит предпринимать действий. Если ребенок активен, нормально ест и пьет, просто наблюдайте за ним.
Не давайте лекарства от кашля и простуды детям младше 4 лет. Если вашему ребенку от 4 до 6 лет, проконсультируйтесь с врачом о подходящих препаратах.

Использование антибиотиков при ЛОР-заболеваниях

Антибиотики играют важную роль в лечении ЛОР-заболеваний, однако их использование требует тщательного подхода и осознания возможных последствий. ЛОР-заболевания, такие как синусит, отит и фарингит, могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями. Важно понимать, что антибиотики эффективны только против бактериальных инфекций, и их применение при вирусных заболеваниях может быть не только неэффективным, но и вредным.

При диагностике ЛОР-заболеваний врачи часто сталкиваются с необходимостью определить, является ли инфекция бактериальной или вирусной. В случаях, когда заболевание вызвано вирусом, антибиотики не только не помогут, но и могут привести к развитию антибиотикорезистентности, что делает будущие инфекции более сложными для лечения. Поэтому важно, чтобы назначение антибиотиков основывалось на четких клинических показаниях и результатах лабораторных исследований.

Существует несколько критериев, которые могут помочь врачу в принятии решения о назначении антибиотиков. Например, если у пациента наблюдаются симптомы, такие как высокая температура, сильная боль в горле, гнойные выделения из носа или ушей, это может указывать на бактериальную инфекцию. В таких случаях антибиотики могут быть оправданы и необходимы для предотвращения осложнений.

Однако следует учитывать и возможные побочные эффекты антибиотиков. Они могут вызывать аллергические реакции, дисбактериоз и другие нежелательные эффекты. Поэтому важно, чтобы лечение проводилось под контролем специалиста, который сможет оценить все риски и преимущества. В некоторых случаях может быть целесообразно начать с менее агрессивных методов лечения, таких как промывание носа, ингаляции или применение противовоспалительных средств.

Кроме того, существует мнение о том, что чрезмерное использование антибиотиков может привести к снижению их эффективности в будущем. Это подчеркивает важность рационального подхода к лечению ЛОР-заболеваний и необходимости соблюдения рекомендаций по их применению. В некоторых случаях может быть рекомендовано наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких дней, чтобы определить, требуется ли антибиотикотерапия.

В заключение, использование антибиотиков при ЛОР-заболеваниях должно быть обоснованным и взвешенным. Врачи должны учитывать как клинические проявления заболевания, так и потенциальные риски, связанные с назначением антибиотиков. Это позволит не только эффективно лечить текущие инфекции, но и сохранить эффективность антибиотиков для будущих поколений.

Вопрос-ответ

Какие методы диагностики ЛОР-заболеваний наиболее эффективны?

Наиболее эффективными методами диагностики ЛОР-заболеваний являются эндоскопия, рентгенография, компьютерная томография и аудиометрия. Эти методы позволяют детально исследовать состояние носоглотки, ушей и горла, выявляя воспалительные процессы, опухоли и другие патологии.

Каковы основные преимущества и недостатки медикаментозного лечения ЛОР-заболеваний?

Преимущества медикаментозного лечения включают быстрое снятие симптомов, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Однако недостатками могут быть побочные эффекты, риск развития резистентности к антибиотикам и необходимость длительного приема препаратов, что может негативно сказаться на здоровье пациента.

Когда следует обращаться к врачу при симптомах ЛОР-заболеваний?

Обращаться к врачу следует при наличии таких симптомов, как длительная боль в горле, затрудненное дыхание, сильная заложенность носа, ухудшение слуха или выделения из ушей. Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или сопровождаются высокой температурой, это также является поводом для консультации специалиста.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения ЛОР-заболеваний обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния и развитию осложнений. Профессиональная диагностика поможет выявить точную причину заболевания и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на ЛОР-заболевания, такие как постоянный насморк, боль в горле или ушах. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем быстрее сможете начать лечение и избежать хронических форм заболеваний.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте профилактическими мерами. Укрепление иммунной системы, соблюдение гигиенических норм и избегание контакта с аллергенами помогут снизить риск возникновения ЛОР-заболеваний. Регулярные осмотры у врача также помогут выявить проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Изучите различные методы лечения, включая традиционные и альтернативные подходы. Некоторые пациенты могут получить пользу от физиотерапии, ингаляций или фитотерапии, однако всегда обсуждайте эти варианты с вашим врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.