Какими способами лечат воспаление тройничного нерва?

Воспаление тройничного нерва, или невралгия тройничного нерва, — болезненное состояние, которое ухудшает качество жизни. В статье рассматриваются методы лечения, включая медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические подходы. Понимание этих методов поможет пациентам и их близким выбрать наиболее эффективное лечение и повысит осведомленность о способах облегчения симптомов и улучшения здоровья.

Описание

Что такое невралгия и какие проблемы она вызывает? Тройничный нерв состоит из трех ветвей, расположенных по обеим сторонам лица: одна над бровями, две другие — по бокам носа и в области нижней челюсти.

Воспаление этого нерва вызывает сильную боль и заметные изменения на лице. При поражении возникают болевые ощущения в лбу, носу, надбровных дугах, челюсти, шее и подбородке. Возможны интенсивные приступы зубной боли, нервные подергивания, изменение цвета кожи (побледнение или покраснение) и атрофия лицевых мышц.

Причины заболевания могут быть различными: оно может быть самостоятельным недугом или следствием инфекций, переутомления или стресса. При появлении симптомов невралгии важно обратиться к врачу и начать лечение.

Терапия воспаления тройничного нерва требует комплексного подхода. В первую очередь назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для облегчения болевого синдрома и снижения воспаления. Чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды.

Физиотерапия также важна для восстановления. Процедуры, такие как ультразвук и электрофорез, могут значительно улучшить состояние пациентов. В некоторых случаях рекомендуются массаж и мануальная терапия для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения.

Если консервативные методы неэффективны, может рассматриваться хирургическое вмешательство, включая микроваскулярную декомпрессию или другие операции для устранения давления на тройничный нерв. Лечение должно проводиться под наблюдением квалифицированного специалиста, так как каждый случай уникален и требует тщательной диагностики.

В лечении воспаления тройничного нерва эксперты выделяют несколько эффективных подходов. Во-первых, медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных и обезболивающих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. В некоторых случаях назначаются кортикостероиды для снижения воспаления.

Во-вторых, физиотерапия, включая электрофорез и магнитотерапию, может значительно облегчить симптомы, улучшая кровообращение и способствуя восстановлению тканей.

Третьим методом является использование альтернативных подходов, таких как акупунктура, которая помогает снять напряжение и уменьшить болевые ощущения.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины воспаления. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем специалиста, что обеспечит максимальную эффективность и безопасность терапии.

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: симптомы, причины, диагностика и лечение.

Виды воспалений

Так как каждая часть тройничного нерва делится на ветви мельче, которые ведут ко всем участкам на лице, нерв охватывает его в целом. Эти ответвления отвечают за лицевую чувствительность.

Первая ветвь отвечает за бровь, глаз, верхнее веко и лоб. Вторая – за нос, щеку, нижнее веко и верхнюю челюсть, третья – за некоторые жевательные мышцы и нижнюю челюсть.

Существует два типа заболевания:

• тип первый (истинный): самый распространенный, возникает из-за нарушения кровоснабжения или сдавливания нерва, является самостоятельным. У этого типа боль сильная, периодическая и пронизывающая;
• тип второй (вторичный): симптом, зачастую представляет осложнение перенесенного заболевания, возникает вследствие осложнений других болезней. При невралгии данного типа боль жгучая и постоянная, возможна в любой части лица.

Наиболее популярны случаи невралгии нервного отростка только с одной стороны лица, однако, бывают случаи воспаления одновременно двух или трех ветвей сразу, иногда и в обеих лицевых сторонах. Боли интенсивны, приступы длятся в течение 5-15 секунд, нередко достигают нескольких минут.

Способ лечения	Описание	Побочные эффекты
Медикаментозная терапия (карбамазепин, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин)	Применение противосудорожных препаратов для снижения боли и воспаления.	Головокружение, сонливость, тошнота, рвота, запор, аллергические реакции.
Инъекции ботулотоксина	Блокирование передачи нервных импульсов в пораженной области.	Слабость мышц лица, головная боль, гриппоподобные симптомы.
Хирургическое вмешательство (микрососудистая декомпрессия, радиочастотная термокоагуляция, баллонная компрессия)	Различные хирургические процедуры, направленные на уменьшение давления на тройничный нерв.	Риск инфекции, кровотечения, повреждения нерва, лицевой паралич.
Физиотерапия (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия)	Применение физических факторов для уменьшения воспаления и боли.	В редких случаях – ожоги кожи, аллергические реакции.
Альтернативные методы (акупунктура, иглоукалывание)	Использование нетрадиционных методов лечения для облегчения симптомов.	Эффективность не доказана научно, возможны побочные эффекты, связанные с процедурой.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении воспаления тройничного нерва:

1. Медикаментозная терапия: Основным методом лечения воспаления тройничного нерва являются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и кортикостероиды, которые помогают уменьшить воспаление и облегчить боль.

2. Физиотерапия: В дополнение к медикаментозному лечению, физиотерапия может быть эффективной. Методы, такие как ультразвук, электрофорез и магнитотерапия, помогают улучшить кровообращение и снизить мышечное напряжение в области лица, что может способствовать уменьшению симптомов.

3. Хирургические методы: В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Одним из таких методов является микроваскулярная декомпрессия, при которой удаляются или перемещаются сосуды, оказывающие давление на тройничный нерв, что может значительно снизить болевые ощущения.

Эти методы лечения могут быть комбинированы в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента.

Причины

Точные причины невралгии не установлены, но есть факторы, способствующие ее появлению:

• Сдавление тройничного нерва может быть внутренним (опухоли, спайки, смещение сосудов) и внешним (воспалительные процессы в полости рта и носовых пазухах).
• Переохлаждение лица, особенно у тех, кто не носит головные уборы в холодное время, может спровоцировать приступ даже при умывании холодной водой.
• Ослабленный иммунитет, активирующий вирус герпеса, также может способствовать развитию невралгии; в таких случаях помогают противогерпесные препараты.
• Заболевания ротовой полости (пародонтит, пульпит, гингивит, абсцесс десен, периодонтит) могут стать причиной невралгии. Неправильная установка пломбы или травмы при удалении зуба также важны.
• Опоясывающий лишай может активироваться при ослаблении организма и вызывать воспаление тройничного нерва.
• Накопление холестериновых бляшек на стенках сосудов может вызвать «голод» нерва.

Для устранения воспаления важно лечить следующие состояния:

• Аллергические реакции;
• Нарушения в эндокринной системе;
• Проблемы с обменом веществ;
• Депрессия и бессонница;
• Неврозы;
• Заболевания сосудов головного мозга;
• Психогенные расстройства;
• Рассеянный склероз;
• Герпетическая инфекция;
• Снижение иммунной защиты.

Невралгия чаще затрагивает женщин в возрасте 45-70 лет. С возрастом иммунная система ослабевает, и даже небольшие нагрузки могут спровоцировать приступ.

Воспаление тройничного нерва сопровождается сильными болями, и многие ищут способы облегчения. Распространенные методы включают медикаментозное лечение (противовоспалительные средства, анальгетики) и антиконвульсанты, такие как карбамазепин, которые снижают интенсивность болей.

Физиотерапия (массаж, электрофорез, ультразвук) может уменьшить воспаление и улучшить кровообращение. Альтернативные методы, такие как акупунктура и фитотерапия, интересуют тех, кто предпочитает натуральные способы лечения.

Некоторые отмечают положительный эффект от применения тепла или холода на пораженной области для временного облегчения боли. Подход к лечению должен быть индивидуальным, и консультация с врачом необходима для выбора наиболее подходящего метода.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Многие пациенты жалуются на внезапную и беспричинную боль, но также отмечают возникновение невралгии после стрессовых ситуаций. Врачи склоняются к тому, что воспаление развилось раньше – стрессовая ситуация запустила спусковой механизм для появления боли.

Разветвления тройничного нерва затрагивают двигательные и чувствительные волокна, появляется острая боль, спазмы в области жевательных мышц, все эти симптомы свидетельствуют о воспалении.

Симптомы поражения лицевого нерва таковы:

• острая пронизывающая боль в одной из половин лица, имеющая сквозной характер;
• искаженная мимика из-за перекошенности отдельных участков или в области одной из половин лица;
• головные боли, озноб, общая слабость, мышечная боль по всему телу;
• повышение температуры тела (гипертермическая реакция организма);
• при сильном болевом синдроме – бессонница, усталость и раздражительность;
• подергивания мышц около пораженного нерва;
• мелкая сыпь в месте поражения определенной части лица.

Сильная простреливающая боль от ушной области до срединной линии головы свидетельствует о главном проявлении неврита, после которой появляется грубое искажение лица. Такие изменения могут остаться пожизненно, если заболевание становится затяжным или прогрессирующим.

При длительном существовании заболевания возможны бледность или покраснение кожи, изменения секреции желез, сальность или сухость кожи, отеки лица и даже выпадение ресниц.

Боли при невралгии делят на два типа:

1. Нетипичная боль – постоянная с краткими перерывами, захватывает большую часть лица, из-за этого пациенту сложно определить ее источник. Бывает, что болевой приступ сопровождается спазмом мышц, тогда на пораженной стороне лица возникает болевой тик. Их внезапное сокращение выглядит как ненормальная ассиметрия лица и сопровождается болью, а пострадавший не может открыть рот до окончания приступа. Поддается лечению намного труднее, так как боль мучит пациента каждый час, настигая своего пика за 20 секунд, после чего продолжаясь некоторое время.

Схема по анатомии, фото

Тройничный нерв находится в области виска и имеет три основные ветви:

1. Верхняя – лобная и глазная части.
2. Нижняя челюсть.
3. Верхняя челюсть.

Первая и вторая ветви содержат только чувствительные волокна, а третья включает как чувствительные, так и жевательные волокна, отвечающие за движения челюсти.

Диагностика

В диагностике патологии важно вовремя обратиться к врачу за оценкой болевого синдрома и проведением неврологического обследования. Диагноз базируется на жалобах больного, специалист определяет тип болевого синдрома, его триггеры, локализацию и возможные места повреждения, вызывающие болевой приступ.

Чтобы определить область поражения и узнать какая из ветвей тройничного нерва повреждена, врач пальпирует лицо пациента. Дополнительно проводят обследование на наличие воспалительных процессов лицевой области – гайморитов, синуситов, фронтитов.

Применяются такие инструментальные методы исследования:

1. Магнитно-резонансная томография – информативна, если причиной были склероз или опухоль.
2. Ангиография – выявляет расширенные сосуды или аневризмы сосудов мозга, сдавливающие нерв.

Методы лечения невралгии тройничного нерва

Болезнь, плохо поддающаяся терапии, требует особого внимания. Если болевые эпизоды продолжаются более суток, пациентам рекомендуется госпитализация в неврологическое отделение. Здесь назначается комплексное лечение для предотвращения хронической формы и облегчения острых симптомов.

Для снятия боли врачи часто назначают гормональные препараты и антиневротические средства, а физиотерапевтические процедуры также важны:

• электрофорез и фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• диадинамотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• лечение импульсными низкочастотными токами;
• лазерная терапия;
• электромагнитное воздействие;
• инфракрасная и ультрафиолетовая терапия.

После подтверждения диагноза лечение воспаления нерва начинается с устранения болевых симптомов. Затем важно выяснить причины заболевания для эффективного лечения. Для этого назначаются анализы и полное обследование пациента.

• Устраняются воспалительные процессы в носовых пазухах;
• При воспалении десен уделяется внимание их лечению;
• При пульпите удаляется нерв поврежденного зуба, корневые каналы заполняются пломбировочным материалом;
• Если рентген показывает неправильную установку пломбы, зуб подлежит повторному лечению.

Для облегчения боли назначается необходимый набор препаратов, а также консультации с эндокринологом, иммунологом, инфекционистом и аллергологом. Если один из специалистов выявляет проблему, назначаются соответствующие медикаменты.

Видео: воспаленный тройничный нерв – как распознать симптомы и провести лечение?

Воспаление тройничного нерва — симптомы и лечение

Медикаменты

Не стоит прибегать к самолечению невралгии без консультации врача, который подберет необходимый препарат и его дозировку.

Используют:

1. Противосудорожные препараты: в виде таблеток карбамазепина (иными словами – финлепсин, тегретол) – занимает ведущее место в данной категории, оказывая анальгезирующее и противосудорожное действие, тормозит активность нейронов, чем ликвидирует боль. Из-за своей токсичности не рекомендуется к использованию беременным, также может привести к нарушению психики, токсичному поражению печени и почек, сонливости, тошноте, панцитопении в том числе. Во время приема не рекомендуется пить грейпфрутовый сок, он может усугубить негативное воздействие лекарства на организм. Дополнительно назначают препараты вальпроевой кислоты: конвулекс, депакин, ламотриджин, дифенин (фенитоин), окскарбазепин.
2. Болеутоляющие и нестероидные средства: найз, анальгин, мовалис или баралгин – принимают после приема пищи три раза в день. Курс лечения недолгий, так как длительный прием может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Помогают лишь в начале приступа. К их числу относятся: диклоберл, ревмоксиб, мовалис, индометацин, целебрекс.
3. Обезболивающие в виде ненаркотических анальгетиков – в случае сильновыраженного болевого синдрома назначают дексалгин, кетанов, кеталгин и препараты наркотического ряда: промедол, морфин, трамадол, налбуфин.
4. Противовирусные средства – назначают, если неврит имеет вирусную природу. Антибиотики пьют при бактериальной природе болезни. Стандартами являются ацикловир, герпевир, лавомакс.
5. Нейропротекторы и витаминные препараты: нейрорубин, тиогама, мильгама, прозерин, нервохель и нейробион снимают нервозность, снижая риск возникновения приступа.
6. Глюкокортикоиды: уменьшают отеки воспаление нерва, оказывают сильный эффект в короткие сроки. Лучшими считают метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон.

Также нужно пройти обязательное физиотерапевтическое лечение: парафин-озокерит, УВЧ, электрофорез,  магнитотерапия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство для устранения невралгии применяется, когда медикаментозное лечение неэффективно или боль сохраняется длительное время.

Существуют два основных метода:

• микрососудистая декомпрессия;
• радиочастотная деструкция.

Первый метод включает трепанацию задней черепной ямки. Во время операции отделяется корешок тройничного нерва, сжимающий сосуды. Для предотвращения повторного сжатия устанавливается специальная прокладка.

Радиочастотная деструкция — менее травматичная процедура, выполняемая под местной анестезией. Электрические разряды направляются в пораженную область, разрушая патологически измененные корешки тройничного нерва.

Иногда достаточно одной операции, но в некоторых случаях может потребоваться повторное вмешательство.

Массаж

Массаж при тройничном неврите повышает тонус и снимает излишнее мышечное напряжение в определенных группах мышц. Улучшаются кровоснабжение и микроциркуляция в воспаленном нерве и в пораженных поверхностных тканях.

Воздействие на рефлекторные зоны в местах выхода веток тройничного нерва лицевой, ушной и шейной области стоит в массаже на первом месте, после чего работают с мышцами и кожей.

Массаж проводят сидя, откидывая голову на подголовник для расслабления мышц шеи. Внимание акцентируют на грудино-ключично-сосцевидной мышце, благодаря легким массирующим движениям. Затем поглаживающими и растирающими движениями поднимаются до околоушных областей вверх, после чего массажируют здоровую и пораженную стороны лица.

► Процедура длится около 15 минут, в среднем приходится 10-14 сеансов на один курс лечения.

Чем лечить в домашних условиях?

Самые действенные народные средства и рецепты:

• Ромашка – 1 чайную ложку цветков заливают кипятком. Настой набирают в рот и удерживают до облегчения боли.
• Пихтовое масло – втирают в пораженные участки в течение дня. Покраснение кожи нормально, боль постепенно уходит. Процедуры проводят три дня.
• Алтей – 4 чайные ложки корней заливают остывшей кипяченой водой и настаивают сутки. Вечером смоченный настоем кусок ткани прикладывают к лицу, утепляют платком или пергаментом, снимают через полтора часа, на ночь снова накрывают платком.
• Черная редька – соком корнеплода протирают кожу несколько раз в день.
• Гречка – стакан крупы обжаривают, помещают в мешочек из натуральной ткани и прикладывают к больным участкам до полного остывания. Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
• Яйцо – сваренное вкрутую яйцо разрезают пополам и прикладывают половинки к болезненным местам.
• Малина – готовят настойку на водке, заливая 1 часть листьев 3 частями водки, настаивают 9 дней. Принимают по небольшим дозам перед едой в течение 90 дней.
• Глина – замешивают на уксусе, формируют тонкие пластинки и прикладывают к пораженному участку каждый вечер.
• Финики – несколько спелых плодов измельчают и употребляют по 3 чайные ложки три раза в день. Для улучшения вкуса массу можно разбавить водой или молоком.
• Лед – протирают кожу лица и шеи, затем прогревают лицо, массируя теплыми пальцами. Процедуру повторяют трижды за один раз.

► Важно! Даже народные средства следует использовать под наблюдением врача. Он уточнит рецепт и сообщит о целесообразности лечения в вашем случае.

Последствия

Воспаление тройничкового нерва не несет в себе смертельную опасность, но последствия весьма опасны.

1. Интенсивно развивается депрессия.
2. Постоянная боль вызывает нарушения психики, может появиться потребность в избегании общества, рвутся социальные связи.
3. Пациент худеет, так как не может полноценно питаться.
4. Иммунитет больного снижается.

Своевременное устранение симптомов не несет в себе опасности для здоровья, а ремиссия вместе с консервативным лечением, длительностью в несколько месяцев, подготавливает организм к потенциальной операции.

Видео: Файяд Ахмедович Фархат (доктор мед.наук, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории) о заболевании лицевого нерва.

ТВЦ — Невралгия тройничного нерва — Фархат Ф.А.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва часто связано с заболеваниями придаточных пазух носа, такими как фронтит или гайморит, а также с проблемами зубов. Раннее лечение снижает риск возникновения этой проблемы.

• минимизация психоэмоционального стресса;
• предотвращение переохлаждений;
• исключение инфекционных заболеваний.

При вирусных и инфекционных заболеваниях рекомендуется использовать антиконвульсанты вместе с жаропонижающими и противовирусными средствами.

Дополнительные вопросы

► Что делать, если болит тройничный нерв?

Если боль поразила внезапно, стоит немедленно обратиться к врачу-неврологу, который определит болевой очаг и методы устранения болевых синдромов, назначит необходимое медикаментозное лечение либо направит к нейрохирургу. До похода к доктору можно попробовать временно успокоить боль с помощью народных методов лечения.

► Какой врач лечит?

Вопросами лечения невралгии тройничного нерва занимается невролог, а операционным вмешательством на этой почве – нейрохирург.

► Код под МКБ- 10?

В МКБ- 10 заболевание носит код (G50.0).

► Возникает ли двоение?

Двоение в глазах при невралгии вполне реально, часто сопровождается ухудшением слуха и шумом в одном из ушей.

► Можно ли греть воспаление тройничного нерва?

Воспаленное место нельзя нагревать, даже если после этого наступает облегчение. Тепло провоцирует прогрессирование воспаления, которое может перекинуться на другие части лица.

► Эффективно ли иглоукалывание?

Считается, что иглоукалывание при данном заболевании действительно эффективно. Оно воздействует на определенные лицевые точки по особым правилам и методикам.

► Что делать беременной с этой проблемой?

Нужно обратиться к врачу, он предпримет соответствующие меры. Чрескожная электростимуляция, электрофорез санальгетиком, иглорефлексотерапия при беременности разрешены.

Рекомендации по образу жизни и питанию

Лечение воспаления тройничного нерва, известного также как невралгия тройничного нерва, требует комплексного подхода, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменения в образе жизни и питании. Правильное питание и здоровый образ жизни могут значительно улучшить общее состояние пациента и способствовать более быстрому выздоровлению.

Во-первых, важно обратить внимание на рацион. Употребление продуктов, богатых витаминами группы B, таких как рыба, яйца, молочные продукты, орехи и зеленые листовые овощи, может помочь поддерживать здоровье нервной системы. Витамины B1, B6 и B12 играют ключевую роль в метаболизме нервных клеток и могут способствовать уменьшению воспалительных процессов.

Также стоит включить в свой рацион антиоксиданты, которые помогают защищать клетки от повреждений. Фрукты и овощи, такие как ягоды, цитрусовые, шпинат и брокколи, являются отличными источниками антиоксидантов. Они помогают укрепить иммунную систему и могут снизить уровень воспаления в организме.

Избегание продуктов, способствующих воспалению, также имеет большое значение. Это включает в себя обработанные продукты, содержащие трансжиры, сахар и избыток соли. Употребление большого количества кофеина и алкоголя может усугубить симптомы, поэтому их следует ограничить.

Кроме того, важно следить за уровнем гидратации. Пить достаточное количество воды помогает поддерживать нормальное функционирование организма и способствует выведению токсинов, что может быть полезно при воспалительных процессах.

Физическая активность также играет важную роль в лечении невралгии тройничного нерва. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе, йога или плавание, могут помочь улучшить кровообращение и снизить уровень стресса, что, в свою очередь, может уменьшить болевые ощущения.

Кроме того, важно уделять внимание психоэмоциональному состоянию. Стресс и тревога могут усугубить симптомы невралгии, поэтому методы релаксации, такие как медитация, дыхательные упражнения и занятия хобби, могут быть полезны.

Наконец, стоит помнить о важности регулярного сна. Качественный сон помогает организму восстанавливаться и поддерживает иммунную систему. Рекомендуется придерживаться режима сна, ложиться и вставать в одно и то же время, а также создать комфортные условия для сна.

Таким образом, изменения в образе жизни и питании могут оказать значительное влияние на лечение воспаления тройничного нерва. Сочетание правильного питания, физической активности и психоэмоционального благополучия может способствовать улучшению состояния и снижению симптомов заболевания.

Вопрос-ответ

Какие симптомы указывают на воспаление тройничного нерва?

Симптомы воспаления тройничного нерва могут включать резкую, стреляющую боль в области лица, которая может возникать спонтанно или при прикосновении. Также могут наблюдаться онемение, покалывание и слабость в области иннервации нерва, а в некоторых случаях — отек и покраснение кожи.

Каковы основные методы лечения воспаления тройничного нерва?

Основные методы лечения включают медикаментозную терапию, такую как противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также антиконвульсанты. В более тяжелых случаях могут применяться инъекции кортикостероидов или хирургические вмешательства для освобождения нерва от давления.

Как долго длится восстановление после лечения воспаления тройничного нерва?

Время восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести воспаления и выбранного метода лечения. В большинстве случаев улучшение состояния может наблюдаться в течение нескольких недель, однако полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точной диагностики. Воспаление тройничного нерва может иметь различные причины, и только специалист сможет определить, какой метод лечения будет наиболее эффективным в вашем случае.

СОВЕТ №2

Не пренебрегайте медикаментозной терапией. Врач может назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые помогут облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Рассмотрите физиотерапию как дополнение к лечению. Упражнения и процедуры, такие как массаж или электрофорез, могут помочь улучшить кровообращение и снизить напряжение в области лица.

СОВЕТ №4

Изучите методы альтернативной медицины. Некоторые пациенты находят облегчение с помощью акупунктуры или травяных настоев, но обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом таких процедур.