Хронический ринит и принципы его лечения

Хронический ринит — распространенное заболевание, характеризующееся длительным воспалением слизистой носа, что ухудшает качество жизни. Симптомы, такие как заложенность, выделения, чихание и снижение обоняния, не только физически неприятны, но и влияют на повседневные дела и общее самочувствие. В статье рассмотрим основные причины хронического ринита, его симптомы и современные подходы к лечению, что поможет читателям лучше понять свое состояние и выбрать эффективные методы борьбы с недугом.

Классификация хронического ринита

• Хронический катаральный ринит.
• Хронический гипертрофический ринит.

По распространенности процесса:
— диффузный;
— ограниченный (изменения в определенной области носовой полости, например, в передних или задних концах носовых раковин).

По патоморфологическим признакам:
— кавернозная (сосудистая) форма (чаще диффузная);
— фиброзная форма (изменения в нижней или средней носовой раковине);
— костная гипертрофия.

• Хронический атрофический ринит (субатрофический ринит).
• Неспецифический (простой атрофический ринит):
  • диффузный;
  • ограниченный.
• Специфический (озена, зловонный насморк).
• Вазомоторный ринит, нейровегетативная (рефлекторная) форма.

Хронический ринит — распространенное заболевание, требующее комплексного лечения. Основные принципы терапии включают устранение факторов, способствующих болезни, и симптоматическое лечение. Важно диагностировать тип ринита: аллергический, вазомоторный или инфекционный. В зависимости от этого могут быть назначены антигистаминные препараты, кортикостероиды или деконгестанты.
Медицинские работники рекомендуют избегать аллергенов и раздражителей, а также использовать увлажнители воздуха для облегчения симптомов. Физиотерапевтические процедуры, такие как промывание носа солевыми растворами, также полезны. Пациенты должны следовать рекомендациям врачей и регулярно проходить контрольные обследования для предотвращения обострений и улучшения качества жизни.

Эксперты в области оториноларингологии подчеркивают, что хронический ринит представляет собой сложное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. Врачи отмечают, что важно не только устранить симптомы, такие как заложенность носа и выделения, но и выявить и устранить причины заболевания. Основными принципами лечения являются использование антигистаминов, кортикостероидов и деконгестантов, а также применение физиотерапевтических методов. Специалисты также рекомендуют пациентам избегать аллергенов и соблюдать режим увлажнения воздуха. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, так как неправильное использование медикаментов может привести к ухудшению состояния. Регулярные консультации с отоларингологом помогут адаптировать терапию в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и динамики заболевания.

Хронический ринит, симптомы и методы лечения

Клиника хронического ринита

Хронический катаральный ринит

Основные симптомы: затруднение носового дыхания и выделения из носа (ринорея) — выражены умеренно. На затруднение дыхания больные обычно не жалуются, и лишь при подробном опросе удается выяснить, что периодически дыхание у них затруднено. Следует отметить, что иногда затруднение дыхания беспокоит больных, но этот симптом не носит постоянного характера. Затруднение дыхания через нос возникает чаще на холоде; как правило, наблюдается заложенность одной половины.

В положении пациента лежа на боку заложенность больше выражена в той половине носа, которая находится ниже. Это объясняют тем, что кровь заполняет кавернозные сосуды нижележащих раковин, венозный тонус которых ослаблен при хроническом рините. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении процесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоняния (гипосмия) чаще бывает временным, обычно связано с увеличением количества слизи.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о хроническом рините и принципах его лечения:

1. Многообразие причин: Хронический ринит может быть вызван различными факторами, включая аллергии, инфекции, воздействие раздражителей (например, табачного дыма или загрязненного воздуха) и даже анатомические особенности (например, искривление носовой перегородки). Это делает диагностику и лечение индивидуальными для каждого пациента.

2. Лечение без медикаментов: В некоторых случаях хронический ринит можно эффективно лечить без медикаментов. Например, использование увлажнителей воздуха, промывание носа солевыми растворами и изменение образа жизни (например, избегание аллергенов) могут значительно улучшить состояние пациента.

3. Иммунотерапия: Для пациентов с аллергическим ринитом существует возможность иммунотерапии, которая может помочь «перепрограммировать» иммунный ответ на аллергены. Этот метод лечения может существенно снизить симптомы и потребность в медикаментах, а также улучшить качество жизни на длительный срок.

Можно ли вылечить хронический ринит?

Диагностика

Хронический катаральный ринит
При риноскопии наблюдается отечность и утолщение слизистой оболочки, преимущественно в нижней и передней части средней носовой раковины. Слизистая гиперемирована и имеет цианотичный оттенок, особенно в нижних и средних носовых раковинах. Носовые ходы обычно не закрываются полностью, хотя могут быть набухшими. Стенки носовой полости покрыты слизью, в общем носовом ходе видно слизисто-гнойное отделяемое, которое стекает на дно полости и легко отсмаркивается, но быстро вновь заполняет носовые ходы.

Хронический гипертрофический ринит
Риноскопия выявляет увеличение носовых раковин, которое может быть диффузным или ограниченным. Утолщение слизистой чаще наблюдается в нижней носовой раковине, реже — в средней. Гипертрофия может возникать на сошнике и в передней трети носовой перегородки. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой или бугристой, а на концах раковин — крупнозернистой. Слизистая полнокровная, с легким цианозом или багрово-синюшным оттенком, покрыта слизью. При папилломатозной форме появляются сосочки, а при полиповидной — концы раковин напоминают полипы. Носовые ходы сужены из-за увеличения размеров раковин. При диффузном увеличении раковин изменения определяются зондированием и смазыванием 0,1% раствором эпинефрина. При анемизации можно выявить ограниченные участки гиперплазии на фоне сокращенной слизистой.

Хронический атрофический ринит
При передней и задней риноскопии в зависимости от степени атрофии наблюдаются более или менее широкие носовые ходы, уменьшенные в объеме раковины, покрытые бледной и сухой слизистой, на которой образуются корки или вязкая слизь. После удаления корок становится видимой задняя стенка глотки.

Вазомоторный ринит
Риноскопические признаки вазомоторного ринита включают отечность и бледность слизистой носа, а также сизые или белые пятна на ней. Аналогичные изменения могут наблюдаться в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна иногда встречаются в глотке, реже — в гортани. В период между приступами риноскопическая картина может нормализоваться.

Хронический ринит — распространенная проблема, часто описываемая как постоянная заложенность носа, обильные выделения и затрудненное дыхание. Эти симптомы ухудшают качество жизни, мешая работе и сну. В лечении хронического ринита важно определить причину: аллергия, инфекция или раздражители. Многие пациенты отмечают, что антигистаминные препараты и кортикостероидные спреи облегчают симптомы. Популярны промывания носа солевыми растворами для очищения и увлажнения слизистой. Некоторые обращаются к альтернативным методам, таким как фитотерапия или ароматерапия. Перед началом лечения стоит проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и подобрать эффективную терапию.

Лабораторные исследования

Проводят общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение содержания IgE в крови и др.), бактериологическое исследование отделяемого из носа (определяют видовой состав микрофлоры, чувствительность к антибиотикам), а также гистологическое исследование слизистой оболочки полости носа.

Почему заложен нос? Вазомоторный ринит: симптомы, диагностика и лечение

Инструментальные исследования

Дифференциальная диагностика хронического ринита

Хронический ринит дифференцируют от острого и аллергического ринита, заболеваний околоносовых пазух, туберкулеза, сифилиса, склеромы, гранулематоза Вегенера.

Лечение хронического ринита

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации при хроническом рините служат неэффективность консервативного лечения, выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание, наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Медикаментозное лечение

Хронический катаральный ринит
Для лечения назначаются антибактериальные капли и мази: Полидекса с фенилэфрином, 2% сульфаниламидная и 2% салициловая мазь, мупироцин. Вспомогательные средства — вяжущие препараты, такие как 3-5% колларгол и протеинат серебра.

Хронический гипертрофический ринит
При легкой гипертрофии рекомендуется склерозирующая терапия: введение суспензии гидрокортизона в передний конец нижней носовой раковины (по 1 мл с каждой стороны с интервалом в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина (0,5-1 мл через день). Также применяются химические прижигания с нитратом серебра, трихлоруксусной и хромовой кислотами.

Хронический атрофический ринит
Лечение направлено на облегчение симптомов. Рекомендуется орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида с добавлением йода или морской воды. Полезен носовой душ с устройством «Дольфин» и раствором морской соли. В качестве раздражающей терапии можно использовать смазывание слизистой 0,5% раствором йод-глицерола.

Вазомоторный ринит
Для лечения назначаются системные антигистаминные препараты: лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин, эбастин и цетиризин. Также применяются местные противоаллергические средства (мометазон, диметинден) в форме капель, спреев или гелей. Эндоназальные блокады с прокаином (в области передних концов нижних носовых раковин и валика носа) могут быть эффективны. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов, точечное прижигание рефлексогенных зон химическими веществами, склерозирующая терапия и вливание в нос вяжущих препаратов также показаны.

Хирургическое лечение

Хронический гипертрофический ринит

При незначительной гипертрофии проводят подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию, а при выраженной гипертрофии — щадящую нижнюю конхотомию, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия) с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексию.

Вазомоторный ринит

Выполняют подслизистую вазотомию нижних носовых раковин, ультразвуковую или микроволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин, подслизистую лазеродеструкцию нижних носовых раковин. При неэффективности указанных методов показана щадящая нижняя конхотомия.

Дальнейшее ведение

Санирующая риноскопия с использованием сосудосуживающих препаратов, местная аппликация симптоматических средств, местная аппликация антибактериальных средств.

Воспаление слизистой оболочки носа: препараты выбора

Адренергические препараты: Нафазолин, Ксилометазолин, Ксилометазол, Ксиметазолин, Тетризолин, Фенилэфрин, Эфедрин и другие.

Адренергические препараты активируют a-адренорецепторы, вызывая сужение сосудов в слизистой носа. Это уменьшает приток крови, снижая отечность и гиперемию, что облегчает носовое дыхание при ринитах, гриппе, простудах и аллергиях. Препараты назначаются для лечения острых ринитов, синуситов, отитов и других заболеваний с затруднением носового дыхания. При длительном использовании может развиться толерантность, поэтому рекомендуется делать перерыв через 3-5 дней. Длительное применение может вызвать сухость слизистой и риск вторичных инфекций.

Нафазолин доступен под названиями – Нафтизин, Санорин, Нафазолин, Нафазол-Хемофарм. Эффект вазоконстрикции проявляется через 10 минут и сохраняется 2-6 часов. Взрослым при ринитах рекомендуется закапывать 1–3 капли 0,1 % раствора 2–3 раза в день, детям старше 1 года – 1-2 капли 0,05 % раствора 1-3 раза в день. При носовых кровотечениях используют тампоны с 0,05 % раствором. Применение при хронических ринитах не рекомендуется.

Санорин – эмульсия белого цвета, обеспечивающая длительный сосудосуживающий эффект до 12 часов и меньшую вероятность сухости слизистой. Содержит нафазолина нитрат, эфирное масло эвкалипта, борную кислоту и вазелиновое масло.

Ксилометазолин представлен под названиями – Ринонорм, Ксимелин, Галазолин, Тофф плюс, Гриппостат Рино, Снуп, Отривин, ДляНос. В 1 мл содержится 0,5 или 1 мг ксилометазолина гидрохлорида, обычно в 0,1 % или 0,05 % растворах. Эффект начинается через несколько минут и длится 5-10 часов. Хорошо переносится даже при чувствительной слизистой.

Ксилометазол – 0,1 % назальный гель по 15 г, применяется при выраженной отечности слизистых. Наносят 100-200 мг на слизистую носа 1-3 раза в день. Курс лечения – 3-5 дней. Повторный курс можно проводить через 5-7 дней.

Оксиметазолин (Називин, Назол) – местное сосудосуживающее средство. Эффект начинается через 5-10 минут и длится 10-12 часов. Вспомогательные вещества смягчают раздражение слизистой. Применяется при остром рините, вазомоторном рините, синусите и отите. Назальный спрей – 0,05 % раствор, по 1 впрыскиванию 2-3 раза в день, курс 3-5 дней.

Тизин – капли с 1 мг или 0,5 мг тетризолина гидрохлорида в 1 мл. Эффект развивается через 1 минуту и продолжается 4-8 часов. Применяют интраназально, по 2-4 капли (0,1%) для взрослых и детей старше 6 лет, 2-3 капли (0,05%) для детей 2-6 лет. Курс – 3-5 дней.

Фенилэфрин (Мезатон) содержится во многих препаратах, таких как Ринопронт, Адрианол, Виброцил. Он активирует a1–адренергические рецепторы, обеспечивая умеренное сосудосуживающее действие. Длительное применение может снизить его эффективность и вызвать отек слизистой.

Ринопронт – капсулы с 20 мг фенилэфрина и 4 мг карбиноксамина. Применяется по 1 капсуле 2 раза в день. В педиатрии используется сироп Ринопронта для детей от 1 года до 5 лет по 1 мерной ложке, от 5 до 12 лет – по 2 ложки, старше 12 лет и взрослым – по 3 ложки. Действие – 10-12 часов.

Виброцил содержит 2,5 мг фенилэфрина и 250 мкг диметиндена малеата. Выпускается в виде капель, геля и спрея. Уменьшает выделения из носа и очищает носовые ходы, не нарушая функции эпителия.

Диметинден – антагонист гистаминовых H1–рецепторов с противоаллергическим действием. Закапывают детям до 1 года – 1 каплю, от 1 до 6 лет – 1–2 капли, старше 6 лет и взрослым – 3–4 капли 3–4 раза в день. Спрей и гель – для детей старше 6 лет и взрослых.

Адрианол содержит фенилэфрина хлорид и тримазолин. Применяется для нормализации носового дыхания. Способ применения: детям грудного возраста – 1 капля, от 1 до 5 лет – 2 капли, старше 5 лет и взрослым – 1-3 капли 4 раза в день, не более недели.

Назальные солевые растворы

«Аквамарис» содержит стерилизованную изотоническую морскую воду, очищает и поддерживает слизистую носа, способствует удалению экссудата и патогенных микроорганизмов. Применяется в лечебных и гигиенических целях.

«Долфин» – устройство для гигиены носа, содержит морскую минеральную композицию. Промывание 1-2 раза в день снимает воспаление и сокращает сроки применения сосудосуживающих средств. Длительность использования – от 1 недели до месяца.

«Салин» – 0,65 % раствор натрия хлорида в виде спрея для гигиенического ухода за носом. Применяется для очищения носа от слизи или увлажнения при сухости.

Мягкие формы для назального применения (мазь, крем, масла)

Крем «Рино-фактор» содержит компоненты животного и растительного происхождения, а также масла. Снижает секрецию слизи, уменьшает отек и болевые ощущения. Наносится 2-3 раза в день, не более 5 дней подряд.

Ринолекс – мазь, содержащая эфедрина гидрохлорид, сульфатиазол и натрия гидрокарбонат. Применяется 3-4 раза в день.

Пиносол выпускается в виде капель, мази и крема, обладает антисептическим и противовоспалительным действием, улучшает кровообращение и восстанавливает функции слизистой.

Доктор Носов – крем с экстрактами растений и эфирными маслами, применяется 3-5 раз в день.

Ойкасол – спрей на основе эвкалиптового масла, обладает дезинфицирующим и очищающим эффектом. Рекомендуется людям, работающим в прокуренных помещениях или подверженным воздействию пыли. Уменьшает утомляемость и служит профилактическим средством во время эпидемий.

Дополнительные средства для интраназального применения

Синупрет – капли с экстрактами растений, оказывающие секретолитическое и противовоспалительное действие. Применяется при острых и хронических синуситах.

Хроническая заложенность носа – распространенная проблема, которая может привести к серьезным последствиям. 1/3 населения испытывает трудности с носовым дыханием, но многие игнорируют необходимость визита к врачу и прибегают к самолечению, что может вызвать привыкание к безрецептурным препаратам, особенно сосудосуживающим спреям.

Развитие привыкания и зависимости от назальных капель

К сожалению, мало кто обращает внимание на инструкции и предупреждения о том, что длительное использование (более 5–7 дней) этих средств может вызвать привыкание. Таким образом, после окончания курса лечения заложенность снова будет возвращаться, а чтобы ее снять, нужно снова забрызгивать в нос средство. Этот эффект в медицине называется «тахифилаксис», другими словами, эффект бумеранга, когда после окончания действия возникает возвратная заложенность носа. В итоге заложенность действительно снимается с помощью спрея, но как только вы прекращаете его использование, она возвращается.

Отрицание проблемы

В практике ЛОР-врачей медикаментозный ринит — распространенная проблема, часто незаметная для людей без медицинских знаний. Регулярное применение сосудосуживающих препаратов может иметь серьезные последствия. Это нарушает функции слизистой оболочки, такие как увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, что приводит к образованию корочек и кровоподтеков.

Пациенты жалуются на постоянную сухость в носу. Снижение выработки слизи вызывает першение в горле и охриплость. Сужение сосудов в слизистой приводит к атрофическим изменениям и утолщению желез, отвечающих за выработку слизи, что усугубляет заложенность носа. Постоянное использование этих препаратов может провоцировать необратимые изменения в носовой полости.

Методы лечения зависимости от капель

При всей серьезности развивающихся изменений проблема достаточно легко решается. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение — оптимальная тактика определяется на консультации с врачом с учетом приоритетов пациента. Согласно данным исследований, курсы препаратов с противовоспалительным эффектом (флутиказон, мометазон) эффективно снимают воспалительные изменения в слизистой оболочке полости носа и примерно у 80% пациентов исчезает зависимость от капель в течение трехнедельного курса.

Если такая тактика не привела к положительной динамике, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Это короткая и быстрая процедура, которая имеет практически стопроцентную эффективность, так что подавляющее большинство пациентов после операции уже не прибегает к использованию сосудосуживающих средств.

В своей практике я часто сталкиваюсь с тревогой пациентов перед началом лечения. Это неудивительно, мне встречались люди, которые среди ночи бежали в аптеку за спреями или бросали машину в пробке из-за отсутствия спрея, попросту не выходили на улицу без заветного флакончика. Поэтому современная тактика подразумевает не только лекарственную терапию, но и психологическое объяснение того, что вскоре наступит момент, когда больше не захочется достать спрей и забрызгать его, потому что нос дышит свободно. Это великое счастье, когда свободное дыхание длится больше, чем это позволяет эффект от спреев. Я советую каждому не откладывать лечение на потом и эффективно решить эту простую, но значительную проблему с помощью врача.

Профилактика хронического ринита

Профилактика хронического ринита играет ключевую роль в снижении заболеваемости и улучшении качества жизни пациентов. Основные принципы профилактики включают в себя как общие меры, так и специфические рекомендации, направленные на устранение факторов риска и минимизацию воздействия триггеров, способствующих развитию заболевания.

Во-первых, важно уделять внимание общему укреплению иммунной системы. Это включает в себя соблюдение режима дня, полноценное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон. Укрепление иммунитета помогает организму более эффективно справляться с инфекциями и аллергическими реакциями, которые могут способствовать развитию хронического ринита.

Во-вторых, необходимо избегать контакта с аллергенами. Для этого рекомендуется проводить регулярную уборку в помещениях, использовать воздухоочистители, а также следить за уровнем влажности. Если у пациента есть известные аллергены, такие как пыльца растений, шерсть животных или пыль, следует ограничить их воздействие, особенно в периоды обострения.

Третьим важным аспектом является отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Курение, в частности, негативно влияет на слизистую оболочку носа, делая её более восприимчивой к воспалительным процессам. Поэтому отказ от курения может значительно снизить риск развития хронического ринита.

Четвертым пунктом профилактики является регулярное медицинское обследование. Людям, предрасположенным к риниту, рекомендуется периодически посещать врача-отоларинголога для контроля состояния носоглотки и своевременного выявления возможных патологий. Это поможет избежать прогрессирования заболевания и его перехода в хроническую форму.

Кроме того, важно следить за состоянием окружающей среды. Загрязнение воздуха, химические вещества и резкие изменения температуры могут усугубить симптомы ринита. Поэтому, при возможности, следует избегать мест с высоким уровнем загрязнения и стараться проводить больше времени на свежем воздухе.

Наконец, стоит отметить, что вакцинация против сезонных вирусных инфекций, таких как грипп, также может быть важной мерой профилактики. Вакцинация помогает снизить риск инфекционных заболеваний, которые могут спровоцировать обострение хронического ринита.

Таким образом, комплексный подход к профилактике хронического ринита, включающий укрепление иммунной системы, минимизацию воздействия аллергенов, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские осмотры и заботу о состоянии окружающей среды, может существенно снизить риск развития заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое хронический ринит и каковы его основные симптомы?

Хронический ринит — это длительное воспаление слизистой оболочки носа, которое может быть вызвано различными факторами, такими как аллергия, инфекции или раздражающие вещества. Основные симптомы включают постоянную заложенность носа, выделения из носа, чихание, зуд в носу и снижение обоняния.

Какие методы лечения хронического ринита наиболее эффективны?

Эффективные методы лечения хронического ринита могут включать использование антигистаминов, кортикостероидов, деконгестантов и солевых растворов для промывания носа. Также важно избегать триггеров, таких как аллергены или раздражающие вещества, и при необходимости проводить аллерготестирование для определения причин заболевания.

Когда следует обратиться к врачу при хроническом рините?

Обратиться к врачу следует, если симптомы хронического ринита не улучшаются при домашнем лечении, если наблюдаются сильные головные боли, высокая температура, или если выделения из носа становятся гнойными. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если ринит значительно ухудшает качество жизни или вызывает осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно очищайте носовые проходы. Используйте физиологический раствор или специальные спреи на основе морской воды для увлажнения и очищения слизистой оболочки носа. Это поможет уменьшить воспаление и улучшить дыхание.

СОВЕТ №2

Избегайте аллергенов и раздражителей. Если у вас аллергический ринит, старайтесь минимизировать контакт с аллергенами, такими как пыльца, пыль, шерсть животных и химические вещества. Используйте очистители воздуха и регулярно проводите уборку в доме.

СОВЕТ №3

Следите за влажностью воздуха в помещении. Сухой воздух может усугубить симптомы хронического ринита. Используйте увлажнители воздуха, особенно в зимний период, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом перед началом лечения. Хронический ринит может иметь различные причины, и важно правильно диагностировать его тип. Обсудите с врачом возможные методы лечения, включая медикаменты и альтернативные подходы, такие как физиотерапия.