Длинный цикл

Диагностическое выскабливание — медицинская процедура для получения образцов ткани из полости матки с целью диагностики заболеваний. Она помогает выявить причины аномальных кровотечений, наличие инфекций или опухолей, а также оценить состояние эндометрия. В статье рассмотрим показания, методику выполнения, риски и осложнения, а также важность диагностики для своевременного выявления и лечения гинекологических заболеваний. Понимание этой процедуры поможет женщинам лучше ориентироваться в вопросах здоровья и принимать обоснованные решения.

Главный поисковик опухолей — диагностическое выскабливание

Сложная структура женской репродуктивной системы приводит к разнообразию диагнозов, частота которых не уменьшается. Статистика показывает рост предраковых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них проявляются в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются постоянными кровотечениями, что указывает на патологию.

Для определения злокачественности или доброкачественности процесса и начала лечения необходима точная диагностика. Для остановки кровотечения и выяснения его причины выполняется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, который женщины называют «чистка». При этом исследуется биопсийный материал под микроскопом.

Диагностическое выскабливание, по мнению экспертов, является важным инструментом в гинекологической практике. Этот метод позволяет получить образцы эндометриальной ткани для дальнейшего исследования, что особенно актуально при подозрении на патологии, такие как гиперплазия или рак. Специалисты подчеркивают, что процедура может быть выполнена как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от состояния пациентки и целей исследования.

Несмотря на свою информативность, эксперты отмечают, что выскабливание не лишено рисков, включая инфекционные осложнения и повреждение соседних тканей. Поэтому важно, чтобы решение о проведении процедуры принималось на основе тщательной оценки состояния здоровья пациентки и обсуждения всех возможных альтернатив. В целом, при правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций, диагностическое выскабливание может значительно улучшить диагностику и лечение гинекологических заболеваний.

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала.

Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом.

Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания – кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа, который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Показатель	Нормальные значения	Патологические значения (возможные причины)
Количество ткани, полученное при выскабливании	< 10 г (зависит от показаний)	> 10 г (возможно, наличие полипа, субмукозной миомы, гиперплазии эндометрия)
Гистологическое заключение	Нормальная структура эндометрия	Атипическая гиперплазия эндометрия, эндометриоз, полип эндометрия, рак эндометрия, воспалительные изменения
Микрофлора	Отсутствие патогенной микрофлоры	Наличие бактерий, грибов, вирусов (инфекционные заболевания)
Кровотечение после процедуры	Незначительное, прекращается в течение нескольких дней	Продолжительное, обильное кровотечение (возможно, повреждение сосудов, нарушение свертываемости крови)
Осложнения	Отсутствие осложнений	Перфорация матки, инфекционные осложнения, кровотечение

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диагностическом выскабливании:

1. Исторический контекст: Диагностическое выскабливание, также известное как кюретаж, имеет долгую историю, начиная с древних времен. Впервые его начали использовать для диагностики и лечения различных гинекологических заболеваний, включая выкидыши и аномальные маточные кровотечения.

2. Микроскопическое исследование: Одной из ключевых целей диагностического выскабливания является получение образцов эндометриальной ткани для последующего микроскопического исследования. Это позволяет врачам выявлять патологии, такие как гиперплазия, полипы или даже рак эндометрия, что может быть критически важным для ранней диагностики и лечения.

3. Современные альтернативы: С развитием медицины и технологий появились альтернативные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и гистероскопия. Эти методы могут быть менее инвазивными и более информативными, однако выскабливание по-прежнему остается важным инструментом в определенных клинических ситуациях, особенно когда требуется получение образца ткани для анализа.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначается при подозрении на определенные заболевания. Врач проводит первичное обследование, включая цитологическую диагностику и ультразвуковое исследование.

Мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

• атипичные клетки;
• гиперплазию эндометрия в образце из полости матки;
• косвенные признаки полипа;
• начало злокачественного процесса;
• наличие опухоли.

Для дифференциации злокачественного новообразования и определения степени инвазии опухоли цитологического анализа недостаточно. Это возможно только при гистологическом исследовании, которое включает изучение среза ткани.

Гистологическое исследование выполняет врач-патологоанатом, а лаборант подготавливает препараты для микроскопического анализа. Точный диагноз можно получить примерно через 10 дней, после чего пациентка может обратиться к гинекологу для определения тактики лечения.

Эта процедура является лечебно-диагностической. Хотя она не всегда имеет лечебный эффект, диагностическая составляющая всегда присутствует. Женщинам важно не игнорировать эту процедуру, так как ее значимость трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой – функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией.

Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит.

Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте.

В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон, функциональный слой будет отрастать дольше.

Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:

• любое кровотечение, будь то затянувшаяся менструация, предполагаемая гиперплазия, полип или опухоль;
• предположение рака эндометрия;
• предположение рака шейки матки;
• извлечение оставшейся эмбриональной ткани после выкидыша или неудачно произведенного искусственного прерывания беременности;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• установленная гиперплазия эндометрия;
• невынашивание и бесплодие;
• дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия);
• подозрение на аденокарциному шейки матки;
• синехии — сращения стенок матки, спайки (синдром Ашермана).

Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное – найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

• общий анализ крови и мочи;
• уровень сахара в крови и протромбиновый индекс;
• анализ на свертываемость крови и время кровотечения;
• определение группы крови по системам АВ0 и Резус.

При плановом кюретажа полости матки список анализов расширяется:

• флюорография;
• развернутый общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• определение группы крови АВ0 и резус-фактор;
• биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
• ИФА на ВИЧ и сифилис;
• маркеры гепатитов В и С;
• мазок на флору и цитологию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

К обследованию перед диагностическим выскабливанием нужно подходить серьезно, так как могут быть выявлены противопоказания, требующие изменений в плане процедур.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза.

Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

• острые воспалительные процессы полости и шейки матки ;
• обострение вирусных и бактериальных инфекций;
• воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ, хламидией, трихомонадой, гонококком, генитальным герпесом;
• заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
• нарушения свертывающей способности крови;
• сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После операции пациентка начинает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает дома, возвращаясь не позднее следующего дня. Через неделю после удаления эндометрия (РДВ) назначается плановый гинекологический осмотр с УЗИ органов малого таза. К этому времени матка, если была увеличена, должна сократиться, а кровянистые выделения исчезнуть.

Восстановление эндометрия начинается сразу после выскабливания или по указанию врача после гистологического анализа.

На вопросы женщин о том, когда начнутся месячные после выскабливания, нельзя дать однозначный ответ. Они могут прийти через месяц, три или не появиться вовсе, если наступила менопауза. Это зависит от индивидуальных факторов. В период восстановления могут наблюдаться желтые выделения, а месячные могут быть обильными, что может вызвать беспокойство из-за возможных осложнений.

Как и любая операция, РДВ может иметь нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть во время вмешательства, например, перфорация матки, или проявиться позже.

Перфорация шейки матки обычно не опасна из-за ее плотной структуры, и последствия выскабливания цервикального канала ограничиваются острым воспалением. Однако в матке возможны более серьезные осложнения, такие как:

• надрывы шейки матки;
• воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит);
• гематомы и скопление крови в полости матки (гематометра);
• спаечный процесс (синехии).

Чтобы избежать осложнений после диагностического выскабливания, важно профилактика воспалительных заболеваний половых органов с помощью антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантов. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время отказаться от интимной жизни. Половая жизнь противопоказана как минимум на две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги – мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием.

РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования.

Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика – это раздельное диагностическое выскабливание.

Диагностическое выскабливание матки — показания и противопоказания

Диагностическое выскабливание матки, или кюретаж, проводится при подозрении на заболевания эндометрия, а также на наличие опухолей.

Во время процедуры врач-гинеколог удаляет фрагменты слизистой оболочки матки с помощью специализированного инструмента. Образцы направляются в лабораторию для анализа, что позволяет уточнить диагноз.

Для чего делают диагностическое выскабливание полости матки?

Процедура назначается врачом гинекологом при подозрении на следующие патологические состояния:

• Эндометриоз. Это заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) разрастается и выходит за пределы зоны его нормального расположения;
• Дисплазия шейки матки. Патология, связанная с нарушением созревания, деления и гибели клеток плоскоклеточного эпителия. Это опасное состояние, может быть предраковой стадией;
• Миома. Доброкачественное новообразование в мышечной ткани органа;
• Полипы. Доброкачественные опухоли, образующиеся на слизистых оболочках матки или цервикального канала. Большие миомы мешают при беременности и всегда связаны с нарушением менструального цикла, так как опухоль гормонозависима и сама вырабатывает гормоны;
• Бесплодие. Изучение строения клеток слизистых оболочек часто позволяет определить причины не наступления беременности у женщины;
• Выкидыши. Непроизвольное прерывание беременности может быть связано со строением и патологиями эндометрия. В этих случаях плод не может долго удержаться в матке.

Полученные материалы исследуют в лаборатории при помощи мощного микроскопа – анализ называется гистологией тканей. Гистологическое исследование незаменимо для оценки строения клеток, выявления патологических участков в тканях и аномальных клеточных структур.

Диагностическое выскабливание матки: показания

Данная диагностика проводится только по назначению гинеколога, обычно на 5-10 день менструального цикла. В экстренных случаях процедуру выполняют в день обращения.

Наиболее распространённые показания для диагностического выскабливания полости матки:

• Нарушения менструального цикла. Нерегулярные менструации, происходящие не каждые 21-35 дней и длительностью от 3 до 7 дней, требуют консультации гинеколога. Выскабливание назначают при длительных и обильных менструациях с образованием сгустков.
• Маточные кровотечения. Кровянистые выделения вне менструации классифицируются как маточные кровотечения. Кюретаж помогает установить причину и снизить объем кровопотерь.
• Подозрительные новообразования на УЗИ. При неоднократном выявлении патологий в матке на УЗИ может быть рекомендован кюретаж. Анализ эндометрия позволяет определить тип патологии и причины изменений.
• Выкидыш. После самопроизвольного выкидыша или аборта могут оставаться части тканей плода и плаценты. Выскабливание удаляет эти остатки и отправляет на анализ, предотвращая воспалительные процессы и отравление организма.
• Предстоящая операция. Перед плановыми гинекологическими вмешательствами выскабливание повышает точность операций и выявляет противопоказания. Процедура назначается перед удалением миом, полипов и других новообразований.

Методика кюретажа определяется врачом в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациентки.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к диагностическому выскабливанию полости матки:

• острые и подострые воспалительные процессы половых органов – цервицит, эндометрит, вагинит;
• инфекции, передающиеся половым путем – сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, ВПЧ;
• гнойничковые патологии.

Что такое РДВ — раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание матки

Одной из наиболее распространенных гинекологических процедур является выскабливание маточной полости (чистка). Эта манипуляция называется кюретажем матки, так как для нее используется специальный инструмент — кюретка.

Понятия «РДВ», «ЛДВ», «выскабливание»

В медицине для обозначения операции по выскабливанию полости матки применяются термины РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание) в зависимости от назначения. Выскабливанию подвергается верхний слой эндометрия, выстилающего полость матки. При необходимости полученная ткань используется для дальнейшего исследования на наличие или отсутствие патологии.

Анатомия матки

Матка — ключевой орган репродуктивной системы женщины, где происходит зачатие и развитие плода. Она расположена в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой, что позволяет выделить её переднюю (пузырную) и заднюю (кишечную) поверхности.

Матка делится на три части:

1. Дно — верхняя часть, выше соединения с маточными трубами.
2. Тело — средняя и самая объемная часть.
3. Шейка — нижняя часть матки.

Шейка матки делится на две части: влагалищная (вдается во влагалище) и надвлагалищная (выше влагалища). Внутри шейки находится канал, открывающийся верхним отверстием (зевом) в полость матки и нижним отверстием — во влагалище.

У женщин репродуктивного возраста, не рожавших, объем матки не превышает 6 см³, а масса составляет 40-60 г. Стенки матки эластичны, что позволяет органу увеличиваться в размерах на протяжении беременности благодаря росту и гипертрофии мышечных клеток.

Стенки матки имеют сложное строение:

1. Серозная оболочка (периметрий) — продолжение серозного покрытия мочевого пузыря, плотно соединяющееся с мышечной оболочкой.
2. Слизистая оболочка (эндометрий) — внутренний слой, состоящий из цилиндрического эпителия и простых трубчатых желез. Эндометрий делится на два слоя: поверхностный (функциональный) и глубокий (базальный).

3. Мышечная оболочка (миометрий) — плотный слой между серозной и слизистой оболочками, состоящий из трех слоев гладкой мускулатуры:

   • Подсерозный слой — наружный слой с продольно расположенными мышечными волокнами, соединенными с серозным слоем.
   • Сосудистый слой — средний круговой слой, наиболее развитый в области шейки матки с большим количеством сосудов.
   • Подслизистый слой — тонкий слой с продольно расположенными мышечными волокнами.

Развитая мышечная структура матки активно участвует в родах, помогая изгнать плод. После родов клетки матки восстанавливаются, и орган постепенно уменьшается в размерах, достигая массы около 80 г, что связано с гипертрофией мышечных клеток.

Когда проводится выскабливание?

Выскабливание матки — что взять с собой в отделение

Диагностическое назначение

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения предварительных данных или уточнения диагноза при подозрении на воспаление слизистой матки (эндометрит), патологическое разрастание ткани (эндометриоз), доброкачественные образования (миомы) или злокачественные опухоли. Процедура также помогает выявить причины нерегулярных или обильных менструаций и несвоевременных кровотечений, а также используется для диагностики бесплодия.

Лечебное назначение

Лечебное назначение сводится к непосредственному оперативному вмешательству для рассечения внутриматочных перегородок и спаек, извлечения полипов, остатков эмбриональных тканей и околоплодных оболочек, отбора клеток новообразований для гистологического исследования.

Прерывание беременности

Манипуляция выскабливания матки — метод прерывания беременности до 16 недель. Этот способ считается травматичным и может иметь непредсказуемые последствия, но продолжает использоваться в медицинской практике.

Замершая беременность

При диагностировании у женщины замершей беременности необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, так как фактически этот диагноз говорит о смерти плода.

Продукты разложения, попадая в кровь матери, могут привести к неблагоприятным последствиям для организма вплоть до наступления смерти. Поэтому первоочередной задачей перед врачами стоит извлечение эмбриона и околоплодных оболочек из полости матки.

В этих целях применяется вакуум-аспирация и выскабливание полости матки.

До операции необходимо сдать анализы:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• мазок на флору слизистой влагалища;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Кроме лабораторных анализов, женщине назначают ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Перед операцией нужно исключить приём пищи, принять душ, сбрить волосяной покров, поставить очистительную клизму.

Техника процедуры

Процедура выполняется поэтапно под общим наркозом:

• с помощью расширителей увеличивается диаметр канала шейки для прохода кюретки;
• производится выскабливание цервикального канала и очистка полости матки;
• собранные образцы отправляются на гистологическое исследование.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится при разрастании внутреннего слоя матки до 15 мм и более. Ультразвуковое обследование может выявить заболевание, однако природа его может быть определена только при непосредственном изучении клеток слизистой.

Решением проблемы является уменьшение функционального слоя слизистой при помощи соскабливания эндометрия кюреткой. Это позволяет остановить кровотечение, но не решает проблемы. Для лечения гиперплазии применяются гормональные препараты.

Может быть показано оперативное вмешательство.

Гистероскопия и РДВ

РДВ проводится совместно с гистероскопией.

Гистероскопия — это визуальный метод обследования маточной полости с использованием гистероскопа. Этот инструмент позволяет врачу оценить состояние матки, точно выполнять процедуры во время выскабливания и оценивать результаты вмешательства.

Гистологическое исследование

Для постановки диагноза при РДВ берутся клетки из цервикального канала, эндометрия, новообразований, расположенных в полости матки. Гистологическое исследование слизистой матки является наиболее эффективным способом определения причин бесплодия, замершей беременности. Некоторые заболевания  протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью гистологии.

Противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, выскабливание имеет противопоказания:

• острые инфекционно-воспалительные процессы в половых органах;
• острые патологии мочевыводящей системы;
• обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• подозрения на повреждение стенки матки.

В экстренных ситуациях некоторые противопоказания могут быть проигнорированы, например, при выраженном послеродовом кровотечении.

Как быстро восстановить слизистую матки?

Восстановление слизистой оболочки матки после РДВ происходит быстро и без каких-либо осложнений при условии соблюдения некоторых рекомендаций:

1. Принимать лекарственные препараты по назначению врача.
2. По возможности ограничить физические нагрузки, временно отказаться от посещения спортзала, не поднимать тяжести в период реабилитации.
3. Исключить использование тампонов при менструации в период восстановления, так как не исключено нарушение естественной микрофлоры половых органов.
4. Особое внимание уделить интимной гигиене – использовать нейтральные моющие вещества, не нарушающие кислую среду влагалища.
5. В первые 10-14 дней после РДВ необходимо воздержание от половых контактов.
6. Принимать ванны, ходить в баню категорически запрещается – повышается вероятность маточного кровотечения.

После проведения РДВ в период восстановления следует прислушиваться к организму и при возникновении необычных ощущений незамедлительно обратиться к врачу.

Выделения после операции — норма или патология?

В первые часы после процедуры кровянистые выделения — это нормально.

Как долго лежать в больнице после выскабливания?

При отсутствии явных осложнений после диагностического выскабливания пациентку могут отправить домой в тот же день. После операции выскабливания по поводу замершей беременности, прерывания беременности, удаления новообразований, а также при наличии осложнений срок пребывания в стационаре может составить 5-7 дней.

Занятия спортом после выскабливания

Легкие физические нагрузки можно начинать на следующий день после операции. Возвращение к привычным тренировкам с прежними нагрузками возможно не ранее чем через 10-12 дней, при отсутствии осложнений.

Когда начинаются месячные после выскабливания?

При правильном проведении операции первые месячные должны начаться в положенное время, при этом незначительная задержка не исключается.

Киста яичника после выскабливания

Киста яичника, возникающая после выскабливания при замершей беременности или аборте, является гормональной реакцией организма. Обычно такие кисты проходят самостоятельно с восстановлением цикла и нормализацией гормонального баланса.

Осложнения после РДВ и их лечение

Выскабливание матки, как и любая хирургическая операция, может сопровождаться рядом осложнений:

• Маточное кровотечение – непрекращающаяся обильная кровопотеря. Для остановки кровотечения и дальнейшего выяснения причин используются препараты, сокращающие мышцы матки, а также гемостатические средства. Чаще всего применяют Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
• Эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Причиной инфекционного поражения является некачественная стерилизация инструментов, использовавшихся при РДВ; инфекции половых путей; несоблюдение рекомендаций гинеколога в период реабилитации. Признаками являются болевые ощущения и повышение температуры. Для лечения применяются антибиотики.
• Перфорация стенок матки – повреждение органа медицинскими инструментами в ходе операции. Последствием этого может стать массивное кровотечение. Для лечения применяются антибиотики и препараты, сокращающие матку. Иногда необходима операция для наложения швов на образовавшуюся рану.
• Синдром Ашермана – возникновение спаек в полости матки по причине некачественно проведенных манипуляций по выскабливанию с последующим развитием бактериальных заболеваний. Последствиями являются нарушения месячного цикла и снижение репродуктивной способности. Лечение заключается в хирургическом устранении спаек.
• Гематометра – скопление крови внутри матки вследствие нарушения оттока (кровяные сгустки забивают цервикальный канал). Возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний. Состояние сопровождается головокружениями, тошнотой, высокой температурой. Проблема решается простым зондированием полости матки.

После операции по выскабливанию полости матки могут проявиться симптомы цистита. Причиной этого может стать инфекционное поражение мочевыводящих путей при проведении операции либо реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Диагностика и лечение должны проводиться под контролем специалиста.

Беременность после операции

Забеременеть после выкидыша можно через месяц, но выскабливание может ослабить слизистую матки и повредить стенки органа, что затруднит вынашивание. При планировании беременности после выкидыша стоит проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Важно знать

Для диагностики и лечения многих болезней операция по выскабливанию полости матки просто необходима. В любом случае эта процедура является хирургическим вмешательством и связана с определенными рисками, особенно при прерывании беременности, а результаты операции целиком и полностью зависят от профессионализма врача.

Выскабливание полости матки, или кюретаж — гинекологическая операция удаления поверхности выстилающего слоя матки — эндометрия.

На заметку! Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки. Циклические изменения ее структуры происходят на протяжении всего женского цикла. Ее основная роль — подготовка к приему оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не состоялось, эндометрий отторгается от внутренних стенок матки и выводится вместе с кровью во время менструаций.

В ходе процедуры выскабливания снимают верхний функциональный слой слизистой оболочки маточной полости, не затрагивая базального росткового слоя. Таким образом, после удаления поврежденных участков эндометрия, функциональная ткань быстро восстанавливается.

Цели проведения операции гинекологической чистки:

• лечебно-терапевтические;
• лечебно-диагностические;
• диагностические.

Виды:

• чистка вслепую (может привести к появлению осложнений неполное удаление поврежденной слизистой, нарушение структуры росткового и мышечного слоев, обильные кровотечения);
• чистка под контролем гистероскопа (прибора, позволяющего визуализировать полость матки).

Современная гинекология пользуется преимущественно раздельным выскабливанием (кроме эндометрия также выскабливается цервикальный канал), соединяя его с гистероскопией. Это исключает риски характерные для слепого вмешательства и повышает эффективность проводимой процедуры.

На заметку! Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии. Используется для визуального обследования полости матки.

Как делают выскабливание

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

• коагулограмма (анализ свертываемости крови);
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора (если неизвестны);
• анализ на вирусные инфекции (ВИЧ, RW, гепатиты В и С);
• мазок из влагалища на бакпосев;
• УЗИ женских половых органов;
• ЭКГ.

Сообщите врачу обо всех принимаемых медикаментах. За 14 дней до выскабливания матки рекомендуется отменить препараты, влияющие на свертываемость крови. За 2-3 дня до процедуры исключите:

• половые контакты;
• средства для внутреннего влагалищного применения (тампоны, свечи, спринцевания и т.д.).

За 6 часов до процедуры воздержитесь от пищи и жидкости.

Ход процедуры выскабливания

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Этапы гинекологической чистки матки

1. Обрабатывают наружные половые органы антисептическим раствором (например, раствором Люголя).
2. Определяют положение шейки матки с помощью гинекологического зеркала.
3. Закрепляют шейку матки щипцами, чтобы избежать смещения (орган поддерживается на связках).
4. Расширяют шейку матки: во влагалище вводят расширитель для обеспечения доступа. Расширители Гегара увеличивают шеечный канал для введения рабочей кюретки в полость матки. При необходимости используют несколько расширителей разных размеров, вводя их последовательно до достижения нужного диаметра. Этот этап можно пропустить, если выскабливание проводится сразу после родов, так как шейка матки в этот период достаточно расширена.
5. Выполняют гистероскопию матки. Пятимиллиметровая трубка с оптическим волокном вводится через влагалище в цервикальный канал и далее в полость матки. Это позволяет определить местоположение патологических образований и осуществлять визуальный контроль во время операции.
6. Выскабливают цервикальный канал, используя самую маленькую кюретку.
7. Поэтапно очищают полость матки: сначала переднюю стенку, затем заднюю и боковые стенки. Если в полости матки есть образования, которые не поддаются кюретке, вводят дополнительные инструменты для извлечения содержимого под контролем гистероскопа.
8. Сбор материала для гистологического анализа.

Важно знать! Гистологический анализ — это исследование тканей для определения их структуры и выявления патологических изменений.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

• отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
• воздержаться от половых контактов;
• ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
• избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
• отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Возможные осложнения

• воспалительные процессы в матке;
• гематометра (скопление крови в маточной полости);
• повреждение базального слоя эндометрия, что может привести к бесплодию;
• перфорация стенки матки, возникающая из-за грубой неосторожности врача или неадекватного поведения пациентки;
• разрыв шейки матки.

При раздельном выскабливании с гистероскопией риск осложнений минимален.

Что такое РДВ матки

Во время процедуры берется образец эндометрия и отправляется на исследование. Для этого выскабливается часть поверхности эпителия, выстилающего полость матки и цервикального канала.

Подобное вмешательство осуществляется, как правило, за пару дней до менструации. Этим врач сводит опасность возникновения кровотечения к минимуму. Цель выскабливания — забор биоматериала или лечебная функция.

Полученная проба слизистой позволяет уточнить диагноз, полученный при помощи гистологического исследования.

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

• Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
• Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
• Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
• Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
• Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
• Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

• анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
• мазок слизистой влагалища;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Ход РДВ

• выскабливание слизистой оболочки цервикального канала шейки матки, не проникая в его внутреннюю часть;
• выскабливание внутренней маточной полости.

Слизистая шейки матки удаляется с помощью тонкой кюретки. Если выскабливание выполняется совместно с гистероскопией, после расширения канала шейки матки вводится гистероскоп для визуального осмотра. Затем производится выскабливание внутренней полости матки. В некоторых случаях образования не удается удалить таким образом, и применяются специальные инструменты для их удаления.

Для диагностики соскобы помещаются в контейнеры и направляются на гистологическое или другое исследование.

После завершения выскабливания пациентка без осложнений может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю рекомендуется контрольный осмотр и ультразвуковое исследование.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни.

Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям.

Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

• Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
• Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
• Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
• Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
• Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте.

Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции.

В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

В заключение

Психологические аспекты и подготовка к процедуре

Диагностическое выскабливание, как и любая медицинская процедура, может вызывать у женщин различные эмоциональные реакции. Понимание психологических аспектов и правильная подготовка к процедуре играют ключевую роль в снижении уровня тревожности и стресса.

Перед проведением выскабливания важно обсудить с врачом все возможные вопросы и опасения. Это поможет пациентке лучше понять, что именно будет происходить, и снизить уровень неопределенности. Врач должен объяснить показания к процедуре, ее цель, а также возможные риски и осложнения. Четкое понимание процесса может помочь женщине чувствовать себя более уверенно.

Психологическая подготовка включает в себя несколько аспектов. Во-первых, важно осознать, что данная процедура является временной и направлена на диагностику или лечение. Женщинам следует помнить, что выскабливание может быть необходимым шагом для выявления заболеваний, таких как эндометриоз или полипы, и в конечном итоге может привести к улучшению здоровья.

Во-вторых, полезно заранее подготовиться к процедуре физически и эмоционально. Это может включать в себя практики релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, которые помогут снизить уровень стресса. Также рекомендуется заранее обсудить с близкими или друзьями свои чувства и переживания, что может оказать поддержку и помочь справиться с тревогой.

Кроме того, важно учитывать, что каждая женщина уникальна, и ее реакция на процедуру может варьироваться. Некоторые могут испытывать страх или беспокойство, в то время как другие могут чувствовать себя более спокойно. Поддержка со стороны медицинского персонала, а также наличие близких людей рядом могут значительно облегчить эмоциональное состояние.

Наконец, стоит помнить, что после процедуры могут возникнуть различные эмоции, включая облегчение, страх или даже грусть. Это нормально, и важно дать себе время для восстановления и адаптации. Если эмоциональное состояние не улучшается, стоит обратиться за помощью к психологу или психотерапевту, который сможет предложить поддержку и стратегии для преодоления трудных моментов.

Вопрос-ответ

Что такое диагностическое выскабливание и когда оно проводится?

Диагностическое выскабливание — это медицинская процедура, при которой из полости матки удаляются клетки и ткани для последующего лабораторного анализа. Она проводится в случаях, когда необходимо выяснить причины аномальных кровотечений, подозрений на рак или другие патологии матки.

Каковы возможные риски и осложнения после процедуры?

Как и любая медицинская процедура, диагностическое выскабливание может иметь риски, включая инфекцию, повреждение матки, сильные кровотечения и реакции на анестезию. Важно обсудить все возможные риски с врачом перед проведением процедуры.

Как проходит восстановление после диагностического выскабливания?

Восстановление после диагностического выскабливания обычно занимает несколько дней. Женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок, половых контактов и использования тампонов в течение нескольких недель. Важно следить за своим состоянием и обращаться к врачу при появлении необычных симптомов, таких как сильная боль или обильные кровотечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой диагностического выскабливания обязательно обсудите все свои вопросы и опасения с врачом. Это поможет вам лучше понять процесс и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы получили полную информацию о подготовке к процедуре. Это может включать в себя рекомендации по отмене приема некоторых медикаментов и ограничения в питании.

СОВЕТ №3

После процедуры дайте себе время на восстановление. Обратите внимание на любые необычные симптомы и не стесняйтесь обращаться к врачу, если что-то вас беспокоит.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующих визитов к врачу для обсуждения результатов и дальнейших шагов. Это поможет вам лучше понять свое состояние и принять обоснованные решения о лечении.