Что такое пальцевое или физикальное исследование прямой кишки?

Пальцевое исследование прямой кишки — важная медицинская процедура, позволяющая оценить состояние нижних отделов кишечника и выявить патологии. Этот метод используется для диагностики заболеваний, таких как геморрой, полипы, опухоли и воспалительные процессы. В статье рассмотрим основные аспекты проведения исследования, его показания и противопоказания, а также важность процедуры для поддержания здоровья и раннего выявления заболеваний. Понимание значимости данного метода поможет пациентам преодолеть страх и стеснение, связанные с его проведением, и обратиться за медицинской помощью.

Для чего нужно пальцевое исследование прямой кишки

Метод прост и предоставляет надежные данные. Диагностика заболеваний кишечника, перитонита и половых органов начинается с анализа жалоб, изучения истории болезни и пальцевого исследования. Решение о необходимости колоноскопии, рентгенографии и других обследований, а также осмотра прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопии принимается на основе результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размеры геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы и тонус наружного мышечного сфинктера.

Пальцевое или физикальное исследование прямой кишки — ключевой диагностический метод для оценки состояния нижних отделов кишечника. Эта процедура позволяет выявить патологии, такие как геморрой, полипы, опухоли и воспалительные процессы. Исследование проводится с использованием специальной техники, что минимизирует дискомфорт для пациента. Регулярные обследования, особенно для людей старше 40 лет, значительно повышают шансы на раннюю диагностику заболеваний, что способствует более эффективному лечению. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обсуждать свои симптомы и проходили обследования, так как это может существенно повлиять на их здоровье.

Пальцевое или физикальное исследование прямой кишки является важной процедурой в практике гастроэнтерологов и проктологов. Эксперты подчеркивают, что данное исследование позволяет не только оценить состояние анального канала и прямой кишки, но и выявить различные патологии, такие как геморрой, полипы и опухоли. Процедура проводится с использованием смазанного пальца врача, что обеспечивает минимальный дискомфорт для пациента. Специалисты отмечают, что регулярные обследования могут значительно повысить шансы на раннюю диагностику заболеваний, что в свою очередь способствует более эффективному лечению. Важно, чтобы пациенты не стеснялись обращаться к врачу, так как своевременное обращение может спасти жизнь.

Пальцевое исследование прямой кишки прак навык

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Задача среднего медицинского работника — выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

• болезненная дефекация;
• неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
• появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
• недержание газов и кала;
• чувство инородного предмета в анусе;
• длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
• «шишки» вокруг ануса;
• затрудненное испускание мочи;
• сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

• на новообразование;
• на кишечную непроходимость;
• на неясный источник кровотечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пальцевом или физикальном исследовании прямой кишки:

1. Диагностика заболеваний: Пальцевое исследование прямой кишки является важным методом диагностики различных заболеваний, таких как геморрой, полипы, рак прямой кишки и воспалительные заболевания кишечника. Это исследование позволяет врачу быстро оценить состояние тканей и выявить аномалии.

2. Техника выполнения: Исследование проводится с использованием смазанного пальца врача, который аккуратно вводится в прямую кишку. Это позволяет не только оценить состояние стенок кишечника, но и проверить тонус сфинктера, что может быть полезно при диагностике заболеваний, связанных с нарушением функции кишечника.

3. Роль в профилактике: Регулярные пальцевые исследования могут помочь в раннем выявлении рака прямой кишки, особенно у людей старше 50 лет или тех, кто находится в группе риска. Раннее обнаружение значительно увеличивает шансы на успешное лечение и выздоровление.

Пальцевое ректальное исследование для диагностики заболеваний ЖКТ

Противопоказания к исследованию

Пальпация не рекомендуется:

• при значительном сужении анального канала;
• при сильных болях в области ануса, когда процедура невозможна без анестезии.

Для обезболивания используется мазь с Дикаином.

Пальцевое или физикальное обследование прямой кишки — важная процедура, вызывающая у многих смешанные чувства. Некоторые считают её необходимой для диагностики заболеваний, таких как геморрой или рак, осознавая, что это может спасти жизнь. Другие испытывают дискомфорт и стеснение, что мешает обратиться к врачу. Специалисты подчеркивают, что исследование проходит быстро и с минимальным дискомфортом, а его результаты могут существенно повлиять на выбор лечения. Многие пациенты отмечают, что открытое общение с врачом помогает снизить напряжение и страх перед процедурой. Понимание важности регулярных обследований и заботы о здоровье способствует преодолению барьеров и обращению за медицинской помощью.

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

• сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
• увеличенные геморроидальные узлы;
• выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
• инородные тела;
• измененный тонус кишечных сфинктеров;
• инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
• изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
• новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
• наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
• трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

пальцевое исследования прямой кишки

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки может вызывать дискомфорт, особенно если пациент не готов к осмотру. Врач стремится получить необходимые данные, в то время как пациент может воспринимать действия как болезненные. Чтобы снизить дискомфорт, важно прийти на прием с очищенным кишечником.

Для этого нужно заранее соблюдать специальную диету, использовать слабительные препараты и проводить очистительные клизмы.

Врачи часто рекомендуют препараты на основе полиэтиленгликоля, такие как Фортранс или Эндофальк, для удаления каловых масс. Эти средства предотвращают всасывание жидкости в толстом кишечнике, позволяя калу выходить мягко и без раздражения слизистой. Прием следует осуществлять по инструкции, учитывая, что последнее опорожнение должно произойти накануне исследования.

Однако такие препараты не подходят пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертензией. В этом случае потребуется выпить много жидкости с растворенным порошком. Рекомендуются легкие растительные слабительные за три дня до процедуры.

Альтернативный метод — провести вечером перед исследованием две очистительные клизмы по 2 литра воды, последнюю из которых сделать рано утром. Также можно использовать микроклизмы, такие как Адюлакс или Норгалакс, или ректальные глицериновыми свечи. Этот способ не подходит людям с колитом или склонностью к аллергическим реакциям.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

• употреблять только жидкую отварную пищу;
• отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
• предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
• больше пить воды, отвар шиповника.

Последний легкий ужин разрешен за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Часто проктологи выдают пациентам «Памятку» с рекомендациями по подготовке к пальцевому обследованию. В ней указано, что нужно взять с собой.

1. Пеленка, если в учреждении нет одноразовых простыней.
2. Стеснительным пациентам рекомендуется приобрести трусы с прорезью в области ануса, так как придется снимать нижнюю одежду.
3. Влажные салфетки для личной гигиены после процедуры.
4. Паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

С техникой выполнения пальцевого исследования хорошо знакомы врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи). Положение пациента выбирается врачом в зависимости от предполагаемой цели осмотра, может изменяться в ходе процедуры. Применяются:

• лежачее на боку с прижатыми к груди коленями;
• на спине;
• коленно-локтевое;
• в гинекологическом кресле.

Для лучшей доступности верхних отделов пациента просят «присесть на палец». Признаки нависания при перитоните и абсцессе выявляют, если больной лежит горизонтально.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного заднего прохода. Выявляют:

• мокнутие и раздражение кожи (расчесы, мацерацию, дерматит);
• свищевые ходы;
• увеличение геморроидальных узлов;
• тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистой, кишки;
• папилломатозные разрастания;
• атонию и недостаточную герметичность закрытия сфинктера;
• опухоль.

При необходимости пальцевого исследования прямой кишки врачи применяют 3 методики. Каждая имеет свои преимущества и предназначение.

1. Однопальцевая — в анус вводится только указательный палец. Проводится ощупывание стенок канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой, расположение и величина половых органов, структур крестца.
2. Двуручная (бимануальная) — дополнительно к однопальцевому способу другой рукой врач прощупывает надлобковую область, определяет подвижность кишки и инфильтрата по отношению к половым органам.
3. Двупальцевая — применяется в диагностике опухолей у женщин. Палец одной руки введен в прямую кишку, другой — во влагалище. Пальпаторно так пытаются определить локализацию опухоли, ее размер, подвижность.

Методика важна в диагностике патологии верхней части ампулярного отдела, окружающей клетчатки для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала доктор проверяет свойства стенок анального прохода. При появлении болевой реакции уточняется локализация, тонус сфинктера. С продвижением вглубь ампулы ощущается величина просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин — матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. Когда палец извлекается из кишки, врач проверяет вид отделяемого, количество слизи, кровь, гной.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного обследования ректальной области позволяет выявить патологии. Он включает следующие шаги:

• размещение пациента в удобной позе;
• обработка рук врача и надевание перчаток;
• визуальный осмотр ануса и промежности;
• при выраженной боли — местное обезболивание;
• смазывание указательного пальца вазелином;
• аккуратное введение пальца в прямую кишку;
• оценка тонуса сфинктера (нормально — плотно охватывает палец);
• диагностическое ощупывание стенок и соседних органов; при обнаружении патологии — определение местоположения, плотности, формы, характера поверхности и связи с половыми органами;
• дополнительная пальпация в положении на корточках, при натуживании;
• осмотр перчатки после извлечения пальца.

Процедура безопасна и при правильном выполнении не вызывает неожиданных последствий.

У женщин

Женщинам рекомендуется показываться проктологу:

• при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (велосипедным и конным);
• при планировании беременности;
• после родов;
• ежегодно в возрасте 45 лет и старше.

Обследование помогает предупредить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипов.

В женском организме кпереди от прямой кишки лежат матка и влагалище. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важный признак — выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямокишечно-маточном углублении. Патология называется абсцессом Дугласова пространства. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки расположены рядом с прямой кишкой. Простата прощупывается через переднюю стенку на глубине 5-6 см и представляет собой плотное образование с двумя долями и перешейком.

Урологи оценивают размеры, консистенцию и состояние поверхности железы, а также уровень болезненности.

Изменения могут быть следующими:

• Увеличение размеров и плотности — характерно для гиперплазии при доброкачественном течении.
• Твердость, напоминающая хрящевую ткань, бугристость и связь с стенками таза — могут свидетельствовать о злокачественной опухоли.
• Выраженная болезненность на фоне увеличения — указывает на острый простатит.

Если воспаление затрагивает семенные пузырьки, это состояние называется везикулитом. Они прощупываются в виде валиков за верхним полюсом предстательной железы.

Дуглас-абсцесс у мужчин располагается в прямокишечно-пузырном углублении. Нависание передней стенки обозначается как симптом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

• простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
• малое время по длительности;
• исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
• доступность для пациентов;
• минимум противопоказаний.

Недостатками считаются:

• субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
• невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
• ощущаемый пациентом дискомфорт;
• необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

Часто задаваемые вопросы о пальцевом исследовании прямой кишки

Что такое пальцевое исследование прямой кишки?

Пальцевое или физикальное исследование прямой кишки – это важная медицинская процедура, которая позволяет врачу оценить состояние анального канала и прямой кишки. Это исследование является неинвазивным и обычно проводится в амбулаторных условиях. Оно может быть назначено как частью общего обследования, так и для диагностики конкретных заболеваний.

Зачем проводится пальцевое исследование?

Пальцевое исследование прямой кишки может помочь в диагностике различных заболеваний, таких как:

• Геморрой
• Анальные трещины
• Полипы
• Рак прямой кишки
• Воспалительные заболевания кишечника

Кроме того, данная процедура позволяет врачу оценить тонус мышц анального сфинктера и выявить возможные нарушения, такие как недержание кала.

Как проводится исследование?

Перед проведением пальцевого исследования врач объясняет пациенту процедуру и отвечает на все его вопросы. Обычно исследование проводится в положении пациента на боку или на спине с согнутыми коленями. Врач использует одноразовые перчатки и смазку для минимизации дискомфорта.

Во время исследования врач аккуратно вводит палец в прямую кишку, чтобы оценить состояние стенок, наличие опухолей, полипов или других аномалий. Также может быть проведена оценка выделений, если таковые имеются.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к пальцевому исследованию, как правило, не требуется. Однако, в некоторых случаях врач может рекомендовать очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств, чтобы улучшить видимость и облегчить процедуру.

Что чувствует пациент во время исследования?

Пациенты могут испытывать легкий дискомфорт или давление во время пальцевого исследования, но процедура обычно не вызывает сильной боли. Важно сообщить врачу о любых неприятных ощущениях, чтобы он мог скорректировать свои действия.

После исследования

После завершения исследования пациент может вернуться к своим обычным делам. Врач обсудит результаты исследования и, если необходимо, назначит дополнительные обследования или лечение. Важно следовать рекомендациям врача и сообщать о любых изменениях в состоянии здоровья.

Заключение

Пальцевое исследование прямой кишки – это важный инструмент в диагностике заболеваний кишечника. Несмотря на возможный дискомфорт, эта процедура может сыграть ключевую роль в раннем выявлении серьезных заболеваний и обеспечении своевременного лечения.

Вопрос-ответ

Как проводится пальцевое исследование прямой кишки?

Бимануальное обследование. Палец одной руки врач вводит в прямую кишку, а другой рукой надавливает в области живота, что позволяет выявлять новообразования или болезни прямой кишки.

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить геморрой, трещины, свищи, полипы, опухоли, воспалительные процессы, сужения просвета кишки и другие патологии.

Как правильно пальпировать прямую кишку?

Техника проведения. Для облегчения процедуры смазывает указательный палец одной руки вазелином и вводит его в прямую кишку. На расстоянии до 5 см от анального отверстия по передней внутренней поверхности прямой кишки врач нащупывает простату, по форме напоминающую каштан.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением пальцевого или физикального исследования прямой кишки, постарайтесь расслабиться и не нервничать. Это поможет снизить дискомфорт и сделает процедуру более комфортной.

СОВЕТ №2

Обязательно обсудите с врачом все ваши симптомы и беспокойства. Чем больше информации у вас будет, тем точнее будет диагноз и лечение.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе исследования. Понимание того, что будет происходить, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно во время процедуры.

СОВЕТ №4

После исследования следуйте рекомендациям врача по уходу за собой и наблюдению за состоянием. Это поможет избежать осложнений и обеспечит ваше здоровье.