Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Комбинированный геморрой — распространенная форма заболевания, сочетающая симптомы внутреннего и наружного геморроя. Это состояние вызывает дискомфорт и ухудшает качество жизни. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение комбинированного геморроя, а также рекомендации по профилактике. Эти знания помогут читателям лучше понять свое состояние и обратиться за медицинской помощью.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированной геморроидальной болезни в прямой кишке одновременно наблюдаются увеличенные внутренние и наружные варикозные узлы. Это состояние возникает, когда обе формы заболевания долго остаются без внимания. Сначала появляются внутренние узлы, затем развиваются наружные. На ранних стадиях узлы можно обнаружить только с помощью аноскопии.

Комбинированный геморрой сочетает внутренние и наружные геморроидальные узлы. Это состояние вызывает значительный дискомфорт: пациенты испытывают симптомы обоих типов геморроя. Внутренние узлы могут приводить к кровотечениям и ощущению тяжести, наружные — к зуду и боли. Комбинированный геморрой требует комплексного подхода к лечению, включая изменения в образе жизни, корректировку диеты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как ранняя диагностика способствует более эффективному лечению и снижению риска осложнений.

Комбинированный или смешанный геморрой представляет собой сочетание внутренних и наружных геморроидальных узлов. Эксперты отмечают, что это заболевание часто возникает в результате длительного сидения, неправильного питания и недостатка физической активности. Симптомы могут варьироваться от дискомфорта и зуда до сильной боли и кровотечений. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать изменения в образе жизни, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика играет ключевую роль: регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание помогают снизить риск развития заболевания.

ВНУТРЕННИЙ И НАРУЖНЫЙ ГЕМОРРОЙ

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроидальной болезни по клиническим признакам более тяжелая, чем остальные ее виды. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что у пациента он находится всегда в активной фазе. Как только внешний геморрой удается стабилизировать, воспаляются внутренние узлы. Поэтому больной постоянно страдает от проявлений заболевания, которое изматывает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружных и внутренних варикозно расширенных шишек клиническая картина состоит из симптомов обеих патологий.

На начальной стадии изменения в сосудах происходят медленно и постепенно. У пациента в этот период отсутствуют какие-либо жалобы и симптомы.

Первыми признаками комбинированного геморроя становятся дискомфорт или ощущение постороннего предмета в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

1. Выделение крови, которую можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На конечных стадиях возможны массивные кровотечения, когда кровь истекает струйкой при дефекации.
2. Зуд и жжение в анусе.
3. Боль различной интенсивности. При тяжелом течении она становится постоянной, усиливается при ходьбе, сидении, небольших нагрузках (кашле, чихании).
4. Видимые варикозные шишки: наружные или выпадающие внутренние.

Наружные узлы локализуются вокруг заднепроходного отверстия подкожно. Вне обострения они не вызывают неприятных ощущений, выглядят

как спавшиеся мешочки. При воспалении увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Внутренние геморройные шишки располагаются подслизисто. При достижении больших размеров начинают выпадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при ущемлении), зудом и жжением, поскольку с ними выходит слизь, раздражающе действующая на кожу вокруг ануса. Выпавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, багрово-синюшного цвета.

Тип геморроя	Симптомы	Лечение
Внутренний геморрой	Бессимптомное течение, кровотечение во время дефекации, выпадение узлов в прямую кишку	Консервативное лечение (мази, свечи, диета), склеротерапия, лигирование латексными кольцами, хирургическое вмешательство
Наружный геморрой	Боль, зуд, отек, тромбоз (образование тромба в узле), кровотечение	Консервативное лечение (мази, ванночки), хирургическое удаление тромбированного узла
Комбинированный геморрой	Симптомы как внутреннего, так и наружного геморроя (кровотечение, боль, зуд, выпадение узлов)	Комбинированное лечение, включающее методы лечения как внутреннего, так и наружного геморроя

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о комбинированном или смешанном геморрое:

1. Смешанный тип: Комбинированный геморрой включает в себя как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Это означает, что симптомы могут варьироваться от боли и зуда в области ануса до кровотечений, что делает его более сложным для диагностики и лечения по сравнению с чисто внутренним или наружным геморроем.

2. Причины и факторы риска: Комбинированный геморрой может развиваться из-за множества факторов, включая хронические запоры, сидячий образ жизни, беременность и наследственную предрасположенность. Интересно, что у людей, работающих в офисе и проводящих много времени в сидячем положении, риск развития геморроя значительно выше.

3. Методы лечения: Лечение комбинированного геморроя может включать как консервативные методы (например, изменение диеты, использование местных средств), так и более инвазивные процедуры, такие как склеротерапия или хирургическое вмешательство. Важно, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Что такое Геморрой?

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой может проявляться в остром и хроническом виде. Острое течение болезни сопровождается тромбозом.

Хронический смешанный геморрой проходит через четыре стадии:

1. Небольшое количество крови при дефекации, без других симптомов.
2. Узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без).
3. Выпавшие узлы требуют ручного вправления.
4. Узлы постоянно выпадают и не поддаются вправлению. Если их удается вправить, они снова выпадают.

На второй стадии варикозные узлы, выпадающие во время дефекации, вправляются самостоятельно. Кровь появляется не всегда. Увеличение узлов вызывает дискомфорт, зуд и временный дерматит. Небольшие объемы кала могут выходить без дефекации, оседая на криптах и вызывая жжение.

На третьей стадии наблюдаются:

• выпадение крупных узлов при любом натуживании, требующее ручного вправления;
• выделение небольшого количества крови (возможно, ее отсутствие);
• дерматит вокруг ануса;
• зуд.

На четвертой стадии происходит:

• постоянное выпадение узлов, независимо от нагрузки;
• невозможность их вправления;
• значительные кровопотери;
• самопроизвольный выход кала и слизи;
• развитие перианального дерматита, экземы и сильного зуда.

При комбинированном геморрое кровь в кале может появляться уже на первой стадии, что фиксируется у 81% пациентов. Это начало заболевания, так как до появления крови патология может оставаться компенсированной на протяжении многих лет.

Кровотечение может происходить в различных объемах во время опорожнения или сразу после. Оно также может возникать между дефекациями — фиксируется у 19% больных в виде капель крови или темных сгустков. У 10% пациентов наблюдается постоянная потеря крови, что приводит к анемии. При выделении крови пульсирующей струей больной может терять 80-100 мл в сутки, что требует срочного вмешательства.

С прогрессированием заболевания состояние пациентов ухудшается из-за анемии и постоянного выпадения узлов. Если патология продолжается без лечения более 10 лет, количество пациентов с выпадающими узлами удваивается по сравнению с теми, кто перенес кровотечение.

Болевые ощущения при смешанном геморрое:

• связаны с образованием трещин, острым сфинктеритом и другими воспалительными процессами;
• возникают при осложнениях (некроз, острый тромбоз);
• отмечаются в 9% случаев.

Ежедневная тупая боль может беспокоить при многолетнем течении. Однако даже на последней стадии болевые ощущения могут отсутствовать.

Анальный зуд и дискомфорт возникают из-за слизи, выделяющейся с узлами, что приводит к раздражению кожи. Подобные изменения также наблюдаются при зиянии ректального отверстия, когда частицы кала раздражают кожу. Зуд и дискомфорт могут быть первыми признаками, встречающимися в 8% и 4% случаев соответственно.

При подозрении на геморрой смешанного типа выделяют два основных симптома:

• появление алой крови;
• увеличение венозных узлов.

Комбинированный геморрой вызывает множество вопросов. Многие отмечают, что сочетание внутренних и наружных узлов усложняет лечение. Люди делятся опытом о симптомах, таких как зуд и боль, которые ухудшают качество жизни. Некоторые подчеркивают важность обращения к врачу, так как самолечение может привести к осложнениям. Обсуждая методы лечения, упоминаются как консервативные подходы (диета, медикаменты), так и хирургическое вмешательство. Комбинированный геморрой требует внимания и серьезного подхода, и многие ищут поддержку и информацию для решения проблемы.

Как лечить?

С учетом установленных стадий болезни и разнообразия форм ее терапия требует индивидуального подхода. Назначается комплексное лечение с применением следующих методов:

• консервативные;
• малоинвазивные;
• хирургические.

Диета является обязательным пунктом, который необходимо соблюдать всем пациентам. Применяются также народные методы, ЛФК.

Наружный и внутренний геморрой

Диета и ЛФК

Диета и лечебная физкультура направлены на устранение причин геморроя, таких как неправильное питание, вредные привычки и недостаток физической активности. Чтобы снизить риск заболевания и его обострений, важно изменить рацион.

Следует исключить:

• алкоголь, сладкие газировки, крепкий кофе;
• острые специи, фаст-фуд, жирные, жареные и маринованные блюда.

Эти продукты могут способствовать расширению вен в области прямой кишки и образованию геморроя.

Разрешены:

• легкие вина, пунш;
• неострые соусы, небольшие порции укропа, базилика, петрушки и кинзы.

Необходимо ограничить:

• свежую сдобу;
• цельное молоко.

Рекомендуется включить в рацион:

• 2-3 литра негазированной воды в день;
• продукты, улучшающие перистальтику (овощи и фрукты с клетчаткой, черный и отрубной хлеб, гречневую, овсяную и ячневую каши);
• кисломолочные изделия с бифидобактериями.

Употребление минеральных вод (например, Московская и Ессентуки) также улучшает работу кишечника. Рекомендуется пить их теплой по 200 мл трижды в день.

Для улучшения кровообращения и предотвращения застоя в малом тазу разработаны специальные комплексы упражнений. Они укрепляют мышцы брюшного пресса, промежности и ягодиц и могут выполняться в различных положениях – сидя, лежа или стоя. Физические занятия рекомендуется проводить в период ремиссии геморроя дважды в день по 15 минут. Некоторые упражнения можно выполнять в течение рабочего дня: сидя или стоя со скрещенными ногами, напрягая мышцы ягодиц и ануса (3-10 раз). Остальные элементы выполняются в положении лежа. Специалист по лечебной физкультуре подберет индивидуальный комплекс и научит правильной технике выполнения.

Народные рецепты

Использование методов народной медицины допустимо для лечения смешанного геморроя. Но они применяются одновременно с основной терапией, которую назначит врач. Самостоятельно лечиться не рекомендуется из-за возможных побочных действий.

Народными рецептами нельзя полностью вылечить болезнь. Возможно лишь уменьшение отдельных симптомов.

Доступным средством для лечения в домашних условиях является сырой картофель. Он дает хорошие результаты при внутренних узлах и наружных шишках.

Из тщательно вымытого картофеля вырезаются свечи, которые вставляются в прямую кишку на целый день. После дефекации использованную свечу заменяют свежей. Перед процедурой принимается теплая получасовая ванна, самодельная свеча перед употреблением смачивается в растительном масле.

Натертый с кожурой сырой картофель используется в виде примочек, компрессов. Обладает спазмолитическим эффектом, снимает воспаление, запускает регенерационные процессы – ускоряет заживление. Курс лечения — 10 дней.

Отвары из лекарственных трав обладают лечебным действием при добавлении их в сидячие ванночки. Эффективны сборы из ромашки, коры дуба, череды, шалфея. Вода должна быть комфортной температуры.

Рекомендуются также соки:

• из мякоти дыни;
• из шпината, моркови, латука;
• ежевичный.

Терапия препаратами

Консервативное лечение включает системное и местное воздействие. Фармакотерапия направлена на:

• устранение острых симптомов;
• предотвращение осложнений;
• снижение риска обострений;
• подготовку к хирургическому вмешательству;
• ускорение восстановления.

Патогенетическое системное лечение включает:

• флеботоники (Троксевазин, Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• противовоспалительные средства (Диклофенак, Ксефокам, Индометацин).

Правильное применение этих препаратов позволяет в 1,5 раза снизить тяжесть обострений и в 2,5 раза сократить их продолжительность.

Также необходимо лечить заболевания органов пищеварения для нормализации стула. Для улучшения пищеварения назначаются:

• ферментные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим-форте);
• пробиотики и пребиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте);
• пищевые волокна (семена льна, пшеничные отруби).

Важно следить за регулярностью стула: при задержке более 3 дней следует принять меры.

Местное лечение включает:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• антикоагулянты;
• анестетики в виде мазей, кремов, гелей или суппозиториев.

Препараты местного применения необходимы для устранения:

• болевого синдрома;
• кровотечения;
• тромбоза;
• воспалительных процессов.

При болях могут быть назначены свечи:

• с анестетиками (Анестезин, Лидокаин, Новокаин);
• со спазмолитиками (Проктозан, Неоанузол);
• с комбинированным составом (Постеризан форте — гидрокортизон, убитые штаммы кишечной палочки и продукты их жизнедеятельности).

При тромбозе используются суппозитории и мази с гепарином (Гепароид, Лиотон гель, Гепариновая мазь).

При кровотечении применяются Натальсид и суппозитории с адреналином. Параллельно могут назначаться парентеральные гемостатические препараты (Этамзилат, Дицинон).

При необходимости может быть назначена антибактериальная терапия.

Малоинвазивные методики

Малотравматичные способы выбираются для лечения, если отсутствуют результаты после курса проведенной терапии. Удобны возможностью использования в амбулаторных условиях, редко – в стационаре. Показанием для такого воздействия является геморрой 2-3 стадии, отдельные методики назначаются при 4 стадии.

Известные малоинвазивные вмешательства:

1. Склерозирование кровоточащих сосудов.
2. Лигирование кольцами.
3. Инфракрасная фотокоагуляция.
4. Лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция.

К проведению лечения с их использованием существуют определенные противопоказания. К ним относятся все осложнения геморроя, включая тромбоз, парапроктит, трещины.

Тактика лечения выбирается врачом с учетом превалирующих симптомов и стадии болезни.

Склерозирование сосудов проводится на ранних этапах развития патологии, когда узлы имеют еще небольшие размеры и не выпадают, но происходит выделение крови. Методика применяется и на более высоких стадиях, если они сопровождаются кровотечениями. Специальным шприцем через аноскоп в кровоточащие вены вводится склерозирующий препарат. Эпителий сосудов со временем замещается соединительнотканными клетками, кровообращение нарушается, а со временем прекращается. Шишка уменьшается в размерах, спадается и прекращает кровоточить. Обычно метод применяется в сочетании с инфракрасным лазером. Это усиливает действие введенного лекарства, обезболивает, снимает воспаление.

Лигирование кольцами из латекса — это перетяжка основания узла кольцом из высококачественного гипоаллергенного эластичного материала. Кольцо надевается на узел двумя способами в зависимости от используемого инструментария: вакуумным втяжением узла или при помощи щипцов. Механизм действия — в прекращении кровоснабжения узла, его усыхания, замещения соединительной тканью и самоотторжения. Через несколько дней узел с кольцом выходит при опорожнении кишечника с калом.

Фотокоагуляция проводится аппаратом Инфратон. Через специальный наконечник световой поток волн инфракрасной длины через аноскоп подводится к узлу. Происходит коагуляция сосудистой ножки узла и его склерозирование.

Аналогично проводится воздействие на основание узла супернизкими температурами (-198°С) азота. Методика применяется на второй стадии болезни.

Для деартерилизации варикозно расширенной шишки используется приспособление, совмещающее анаскоп с аппаратом дуплексного сканирования. Обнаруживается проекция геморроидальной артерии, найденный сосуд прошивается выше основания узла, а затем и сама шишка длинным концом лигатуры. Манипуляция выполняется амбулаторно, поскольку малотравматична и не вызывает болевых ощущений. Она проводится на всех клинически значимых узлах.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение геморроя показано на 1-4 стадиях, когда консервативные методы и малоинвазивные процедуры неэффективны. Операция необходима в запущенных случаях. Показания для вмешательства:

• сильное кровотечение;
• выпадение и ущемление геморроидальных узлов.

Геморрой — хроническое заболевание, поэтому применяются условно радикальные методы. Операция проводится в период ремиссии, обычно через несколько часов после начала воспаления или через 5-7 дней после противовоспалительной терапии.

Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана, разработанной в 30-х годах XX века, применяется при 3-4 стадиях заболевания. Показания включают постоянное кровотечение, приводящее к анемии, и хроническую боль.

Удаление узлов может осуществляться:

• открытым способом;
• закрытым способом;
• подслизистой резекцией (аналогично косметической операции).

При открытом методе швы не накладываются, что замедляет заживление. Микропрепарат из удаленного узла анализируется для дифференциальной диагностики.

Операция Лонго, разработанная итальянским врачом Антонио Лонго в 1993 году, представляет собой малотравматичное вмешательство для подтягивания выпадающих внутренних узлов, в основном на третьей стадии. В ходе операции выполняется циркулярный надрез слизистой прямой кишки над зубчатой линией, удаляется часть слизистой, а затем разрез сшивается, что подтягивает варикозные шишки. Кровоснабжение узлов нарушается, и они со временем усыхают. Эта операция дороже метода Миллигана-Моргана из-за использования одноразового инструментария и в России не получила широкого распространения.

Чтобы избежать дорогостоящего вмешательства и длительного лечения, важно обращаться к врачу при первых симптомах. Регулярные осмотры у колопроктолога помогут предотвратить развитие комбинированного геморроя и его осложнений.

Профилактика смешанного геморроя

Профилактика смешанного геморроя включает в себя комплекс мер, направленных на снижение риска возникновения этого заболевания и улучшение общего состояния здоровья. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько ключевых категорий.

Правильное питание

Одним из основных факторов, способствующих развитию геморроя, является неправильное питание. Для профилактики смешанного геморроя рекомендуется:

• Увеличить потребление клетчатки, включая в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых. Это поможет предотвратить запоры, которые являются одной из главных причин геморроя.
• Пить достаточное количество воды — не менее 1,5-2 литров в день. Это способствует нормализации работы кишечника и предотвращает обезвоживание.
• Избегать острого, жирного и жареного, а также продуктов, вызывающих газообразование, таких как бобовые и капуста.

Физическая активность

Регулярная физическая активность играет важную роль в профилактике геморроя. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения в области таза и предотвращают застойные явления. Рекомендуется:

• Заниматься спортом не менее 3-4 раз в неделю. Это может быть как кардионагрузка (бег, плавание, велосипед), так и силовые тренировки.
• Избегать длительного сидения или стояния на одном месте. Если ваша работа связана с длительным сидением, делайте перерывы для разминки каждые 1-2 часа.

Гигиена

Соблюдение правил личной гигиены также является важным аспектом профилактики геморроя. Рекомендуется:

• Регулярно подмываться после дефекации, используя мягкую воду и безалкогольные гели или мыло.
• Избегать использования жесткой туалетной бумаги, которая может травмировать нежную кожу в области ануса.
• Поддерживать область ануса в чистоте и сухости, чтобы предотвратить раздражение и воспаление.

Избегание вредных привычек

Курение и злоупотребление алкоголем могут негативно сказаться на состоянии сосудов и кровообращении, что, в свою очередь, может способствовать развитию геморроя. Рекомендуется:

• Отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.
• Следить за своим весом, так как избыточная масса тела увеличивает давление на вены в области таза.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные посещения врача и профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Особенно это важно для людей, имеющих предрасположенность к геморрою, таких как:

• Люди с наследственной предрасположенностью.
• Беременные женщины.
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Соблюдение этих рекомендаций поможет значительно снизить риск развития смешанного геморроя и улучшить общее состояние здоровья. Важно помнить, что профилактика всегда проще и эффективнее, чем лечение уже возникшего заболевания.

Вопрос-ответ

Как понять, что геморрой комбинированный?

Комбинированный геморрой характеризуется появлением увеличенных внутренних и внешних геморроидальных узлов. Врачи отделения проктологии устанавливают диагноз с помощью осмотра области вокруг анального отверстия, пальцевого и эндоскопического осмотра прямой кишки.

Что такое комбинированное удаление геморроя?

Комбинированное удаление геморроидальных узлов — это метод хирургического вмешательства, основанный на комбинации нескольких процедур. Он был разработан для лечения сложных форм геморроя и позволяет справиться с несколькими узлами одновременно.

Что такое хронический комбинированный геморрой второй стадии?

Геморрой второй стадии — это распространенное заболевание прямой кишки, при котором геморроидальные узлы патологически увеличиваются, воспаляются и периодически выпадают из прямой кишки. Периодические выпадения узлов — это главное отличие 2-й стадии от 1-й (при первой стадии узлы остаются в анальном канале).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к геморрою или вы уже испытываете симптомы, важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Употребление достаточного количества клетчатки и жидкости поможет предотвратить запоры, которые могут усугубить симптомы геморроя. Включите в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении, старайтесь делать перерывы для разминки и легкой физической активности, чтобы улучшить кровообращение в области таза.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса. Стресс может усугубить симптомы геморроя, поэтому важно находить время для релаксации и занятий, которые помогают вам расслабиться, такие как йога или медитация.